巨舌症OSAS患者舌源性阻塞的平面与机制分析：基于咽部MRI与上气道压力监测的研究

本研究针对巨舌症OSAS患者舌源性阻塞的定位难题，结合咽部MRI静态解剖与UAPM动态监测，发现其阻塞平面主要位于腭咽平面而非舌咽平面，提出舌体中段高拱下坠压迫软腭的新机制，为舌相关手术的靶点选择提供了关键解剖与生物力学依据。

　　

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSAS)作为一种常见的睡眠呼吸障碍疾病，已成为高血压、冠心病等多种心血管疾病的独立危险因素，甚至与夜间猝死及交通事故密切相关。尽管持续正压通气(CPAP)被公认为一线治疗方案，但约30%-50%的患者存在不耐受现象，使得外科手术成为重要的替代治疗手段。传统手术如悬雍垂腭咽成形术(UPPP)对未经选择的OSAS患者有效率不足40%，而针对舌根肥厚实施的手术效果亦不理想（Friedman III期患者单纯UPPP有效率仅8.1%），究其根源在于对舌源性阻塞的平面定位与机制认识不足。

针对这一临床难题，福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科的Min Huang与Guohao Chen团队在《Brazilian Journal of Otorhinolaryngology》发表研究，通过创新性结合咽部磁共振成像(MRI)的静态解剖评估与上气道压力监测(UAPM)的动态阻塞分析，对巨舌症OSAS患者的舌源性阻塞平面与机制进行了深入探究。

研究人员主要采用四项关键技术：1）基于Friedman舌位分级(FTP)的巨舌症筛选（纳入标准为FTP III-IV级）；2）多导睡眠监测(PSG)确认OSAS诊断与严重程度分级；3）咽部MRI于失状面测量最小腭后间隙(RP)、最小舌后间隙(RL)、软腭厚度及舌背与软腭最小间距(TP)；4）UAPM动态监测阻塞事件分布平面（仅OSAS组）。研究纳入19例巨舌症OSAS患者与19例人口学匹配的健康对照，严格排除鼻咽结构异常、扁桃体肥大≥3级等混杂因素。

研究结果揭示以下关键发现：

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  UAPM动态监测结果：OSAS组阻塞事件主要集中于腭咽平面（阻塞性呼吸暂停占比0.87，低通气占比0.82），显著高于舌咽平面（p < 0.05）。

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  咽部MRI形态计量学：OSAS组最小RP值（0.36 cm）及RP/RL比值（0.26）显著小于对照组（p < 0.05），而RL值、软腭厚度及TP值两组无差异（p > 0.05），证实阻塞源于腭咽平面狭窄而非舌根后坠或软腭肥厚。

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  舌-软腭位置关系：两组TP值均接近0，提示舌背与软腭在仰卧位时紧密接触；但OSAS组软腭因舌体中段高拱下坠而后移，导致腭咽腔塌陷（见图2影像学对比）。

讨论与结论部分指出：本研究首次通过动静态结合的方法明确巨舌症OSAS患者的阻塞核心位于腭咽平面，颠覆了传统认为舌根后坠主导阻塞的认知。从生物力学角度提出新机制：舌体肥大者其中段因舌骨上肌群（尤以颏舌肌为主）代偿不足，在睡眠期重力作用下形成高拱形态，反向压迫软腭导致腭咽腔狭窄。这一发现为手术方案选择提供重要指导——针对巨舌症OSAS患者，手术靶点应聚焦于舌体中段减容（如中线舌部分切除术）而非舌根或单纯软腭手术，旨在扩大腭后间隙而非舌后间隙。研究同时指出当前静态MRI的局限性，建议未来结合药物诱导睡眠内镜(DISE)动态评估塌陷模式。该成果对提高OSAS外科治疗精准性与有效性具有重要临床意义。

研究受2022年特殊财政基金（BPB-2022CGH）资助。