基于移动健康的核心稳定性锻炼自我管理方案对缓解公共安全人员慢性腰背痛的随机对照试验

本研究通过随机对照试验证实，一款APP提供的核心稳定性锻炼结合健康教育的自我管理方案，能有效改善公共安全工作者(PSW)的慢性腰背痛(LBP)，在疼痛强度(MD=-1.54)、功能障碍(MD=-3.23)及生活质量等多维度指标上均显著优于单纯健康教育组，为移动健康(m-health)干预职业性肌肉骨骼疾病提供了高质量循证依据。

　　

^Highlight

^结果

共有47名PSW被随机分组（干预组INT: n=23；对照组CON: n=24）（图1）。总体而言，91.3%（INT: n=21）和95.8%（CON: n=23）的参与者完成了自我报告评估，82.6%（INT: n=19）和83.3%（CON: n=20）的参与者在八周干预后完成了神经肌肉评估，82.6%（INT: n=19）和95.8%（CON: n=23）的参与者在16周随访时完成了自我报告评估。

参与者的基线特征见表1。两组在人口统计学、临床和神经肌肉特征方面具有可比性（P > 0.05）。

^{疼痛和功能障碍}

干预组（INT）在八周时疼痛强度（平均差MD = -1.54；95%置信区间CI: -2.95, -0.13）和功能障碍（MD = -3.23；95% CI: -5.51, -0.95）的降低幅度大于对照组（CON）。在16周随访时，干预组在功能障碍方面的降低仍然更显著（MD = -2.52；95% CI: -4.85, -0.20）。两组在16周时的疼痛强度降低无差异（MD = -0.28；95% CI: -1.72, 1.16）。

^生活质量

在8周时，干预组在生活质量的身体功能维度（MD = 12.31；95% CI: 3.58, 21.04）、因身体问题导致的角色限制（MD = 25.00；95% CI: 3.39, 46.61）、身体疼痛（MD = 15.00；95% CI: 5.73, 24.27）和总体健康感知（MD = 10.00；95% CI: 1.49, 18.51）方面比对照组有更大改善。在情感问题导致的角色限制（MD = 16.67；95% CI: -3.85, 37.18）和活力（MD = 10.00；95% CI: -0.09, 20.09）方面未观察到组间差异。在16周时，干预组在身体疼痛（MD = 10.00；95% CI: 0.73, 19.27）和总体健康感知（MD = 10.00；95% CI: 1.49, 18.51）方面仍保持更大改善。

^{自我效能、焦虑、抑郁和压力}

干预组在8周时的自我效能（MD = 9.57；95% CI: 1.04, 18.10）和焦虑症状（MD = -2.00；95% CI: -3.84, -0.16）方面比对照组有更大改善。在16周时，干预组在焦虑症状方面仍保持更大改善（MD = -2.00；95% CI: -3.84, -0.16）。两组在抑郁症状和压力方面无差异。

^睡眠质量

两组在睡眠质量方面无差异。

^不良事件

未报告与干预相关的不良事件。

^{神经肌肉 outcomes}

神经肌肉结果见表3。在躯干伸肌和屈肌的肌肉耐力、峰值扭矩和肌肉激活方面未观察到组间差异。

^讨论

我们的研究揭示，干预组（INT）参与者在8周干预后，在疼痛强度、功能障碍、焦虑症状、自我效能和生活质量方面比对照组（CON）有更大程度的改善。尽管这些效应在16周随访时对于功能障碍、与疼痛缓解相关的生活质量和焦虑症状仍然持续，但某些方面仍需谨慎看待。

我们的结果显示，干预组在疼痛（降低15.0%）和功能障碍（降低26.9%）方面有更大减少，这些改善具有临床意义。疼痛强度的最小临床重要差异（MCID）估计在1.5到2.0分之间，而功能障碍的MCID在5到10分之间（Oswestry功能障碍指数ODI的0-100分标尺）。因此，我们观察到的疼痛强度平均差（-1.54分）接近MCID阈值，而功能障碍的平均差（-3.23分）虽然具有统计学意义，但可能未达到通常认可的MCID。然而，考虑到ODI的MCID范围较宽，且本研究样本量较小，这一结果仍具价值。

生活质量在多个维度（身体功能、角色-身体、身体疼痛和总体健康）的改善也达到了MCID（5到10分之间）。此外，焦虑症状的减少（-2.0分）也达到了医院焦虑抑郁量表（HADS）的MCID（1.5到1.7分）。

有趣的是，尽管干预组在疼痛和功能障碍方面取得了改善，但神经肌肉结果（肌肉耐力、峰值扭矩和肌肉激活）并未显示出组间差异。这可能表明，所观察到的临床改善并非直接由神经肌肉适应驱动，而是可能源于其他机制，如疼痛神经科学教育（PNE）带来的疼痛认知、恐惧回避和行为改变的改善。健康教育和锻炼的结合可能通过影响心理因素（如自我效能和灾难化思维）来调节疼痛感知和功能障碍。

^局限性

必须承认我们研究的局限性。首先，参与者未对干预设盲。其次，分组分配存在初始不平衡。然而，如样本量计算部分所述，我们通过重新进行随机化（区组随机化）进行了调整。需要配备安卓（Android）操作系统的智能手机也可被视为一个限制。此外，未能达到计算的样本量代表了一个限制或与最初计划的偏差，这可能影响了我们在某些结果上检测出显著差异的能力，并限制了研究结果的外推性。最后，缺乏长期随访评估限制了我们评估干预效果持久性的能力。

^结论

对于管理PSW的慢性LBP，基于移动健康（m-health）的核心稳定性锻炼自我管理计划结合健康教育，在减轻疼痛强度、功能障碍和焦虑症状以及改善生活质量和自我效能方面，比单纯的基于移动健康的健康教育更有效。所提出方法的随访效应在功能障碍、生活质量和焦虑症状方面得以持续。在睡眠质量、抑郁症状、压力和神经肌肉结果方面未观察到差异。