综述：脑瘫青少年和成人运动功能相关因素的系统评价

本综述系统分析了脑瘫（CP）患者青少年至成年期运动功能衰退的关键影响因素。研究发现年龄、粗大运动功能分级系统（GMFCS）水平、疼痛、神经肌肉骨骼问题及手术史是导致运动功能下降的核心因素（涉及粗大运动功能、步态及神经肌肉功能三大类别）。建议在临床干预和过渡期规划中重点监测这些变量，以延缓功能退化并改善患者长期生活质量。

　　

背景

尽管脑瘫（CP）的脑损伤是非进展性的，但患者在过渡至青少年和成年期时常出现躯体功能的恶化。随着低出生体重儿存活率的提升和新生儿护理技术的进步，CP患者的预期寿命已接近普通人群水平^1,2。这一变化使得更多CP患者需要面对从儿童期到成年期的健康挑战^3,4，其中运动功能退化（如移动能力下降、步态恶化）尤为显著。研究表明，约25%的年轻CP患者会在成年早期出现步态退化⁷，而疼痛、合并症及肌肉骨骼问题与此密切相关。

方法

本研究遵循系统评价PRISMA指南，基于PECO框架构建研究问题，检索PubMed/Medline、Scopus、CinaHL等数据库中截至2022年3月的文献。纳入标准包括：10-59岁CP患者、涉及运动功能定量分析或关联因素的研究。通过Covidence软件进行文献筛选与数据提取，最终纳入23篇文献（纵向研究11篇、横断面研究4篇等），主要来自高收入国家（如美国、荷兰）。

结果

1. 1.

   粗大运动功能（16篇研究）：衰退相关因素包括疼痛、神经肌肉骨骼异常、步态参数改变、GMFCS等级较高、年龄增长及手术史。

2. 2.

   步态功能（11篇研究）：移动性能下降、步态参数异常、年龄、GMFCS等级、疼痛和神经肌肉骨骼问题为主要影响因素。

3. 3.

   神经肌肉骨骼功能（4篇研究）：步态参数变化、神经肌肉骨骼异常、年龄、疼痛及GMFCS等级与功能退化显著相关。

跨类别分析显示，年龄、GMFCS等级和疼痛是三大核心衰退驱动因素。此外，手术史（尤其肌肉骨骼手术）与功能变化存在复杂关联，需结合个体功能水平评估。

讨论

本研究首次全面汇总CP患者运动功能衰退的多维度因素，弥补了既往研究仅关注步态的局限性。高收入国家的研究主导可能限制结论的普适性，未来需加强中低收入地区的证据支持。疼痛作为共通性因素，其机制可能与肌肉痉挛、关节退行性变及疲劳相互作用有关。GMFCS等级较高（如GMFCS IV-V级）者因活动受限更易出现功能恶化，凸显个体化干预的必要性。

结论

年龄增长、GMFCS等级升高和疼痛存在是CP患者运动功能衰退的关键警示指标。建议在临床实践中系统监测这些因素，并将其纳入青少年至成年期的过渡规划中，以优化长期运动预后和生活质量。

利益冲突声明

作者声明无利益冲突。

资助说明

本研究由巴西高等教育人员改进协调委员会（CAPES）和国家科学技术发展委员会（CNPq）资助（编号：131374/2021-4、422090/2021-2）。