全喉切除术患者抑郁症状评估：基于BDI-II量表的患病率与严重程度分析

本研究针对全喉切除术患者普遍存在的心理健康问题，采用贝克抑郁量表第二版（BDI-II）对30例患者进行横断面研究。结果显示53%患者存在抑郁症状（轻度20%、中度13%、重度20%），其中睡眠障碍（63%）、注意力困难（57%）和食欲改变（53%）尤为突出。研究强调了对该人群进行系统性心理评估和干预的临床必要性，为改善头颈癌幸存者生活质量提供了重要依据。

　　

当喉癌患者接受全喉切除术后，他们面临的不仅是生理功能的重大改变，更是心理层面的巨大挑战。这种由Christian Albert Theodor Billroth于1873年首次实施的手术，虽然能有效治疗晚期喉癌和下咽癌，但患者术后需要适应失去喉部的生活，包括永久性气管造口、发声功能丧失以及嗅觉味觉改变等问题。全球每年约有20万例新发喉癌病例，其中男性患者占多数，主要风险因素包括吸烟、饮酒、HPV感染等。

全喉切除术患者经历着身心双重打击。解剖结构和生理功能的改变导致他们失去正常发声能力，肺部功能受到影响，吞咽变得困难，嗅觉严重受损。虽然手术旨在根治肿瘤和保全生命，但许多患者术后出现生存欲望显著下降的情况。女性患者往往在婚姻亲密关系中面临更大困难，经常拒绝使用新的发声方式。使用电子喉和食管发声的患者，其言语康复效果通常较差，而气管食管假体虽然能提供更好的语音质量，但需要日常维护并可能引发并发症。

既往研究表明，约三分之一的全喉切除术患者出现具有临床意义的抑郁和/或焦虑症状，严重影响其生活质量。在法国的一项研究中，仅8%的患者能够重返工作岗位，三分之一患者对气管造口感到恐惧，多数患者对发声假体的使用信息了解不足。澳大利亚的研究则发现，这类患者在身体健康相关生活质量和社交关系方面显著下降，抑郁和焦虑水平较高。尽管言语和吞咽障碍相对较轻，但心理健康问题尤为突出。

来自巴西坎皮纳斯大学头颈外科的Kelen Fernanda Catarochi、Vaneli Colombo Rossi和Carlos Takahiro Chone教授团队意识到这一严峻问题，开展了针对全喉切除术患者抑郁症状的专项研究。他们的研究成果发表在《Brazilian Journal of Otorhinolaryngology》上，为临床识别和干预这类患者的心理问题提供了重要证据。

研究人员采用量化、分析和横断面研究设计，使用经过巴西葡萄牙语适配的贝克抑郁量表第二版（BDI-II）对30例全喉切除术患者进行评估。该研究在坎皮纳斯大学耳鼻咽喉头颈外科门诊进行，数据收集时间为2024年4月至7月。所有参与者均签署知情同意书，评估由同一研究者完成，预计应答时间为22分钟。研究采用便利抽样方法，纳入所有符合条件且在该门诊接受医疗、牙科、言语治疗、心理、物理治疗或护理干预的全喉切除术患者。统计分析包括分类变量的频数表、连续变量的集中趋势和离散程度测量，使用Fisher精确检验、Mann-Whitney或Kruskal-Wallis检验以及Spearman相关系数，显著性水平设为5%。

研究结果

人口学特征

研究共纳入30例患者，平均年龄65.5±7.0岁，最小49岁，最大80岁。男性占80%，女性20%。婚姻状况显示66.7%已婚，20%离婚，3.3%单身，10%丧偶。50%患者接受过化疗，76.6%接受放疗，73%否认术后并发症。术后时间从1到10年不等。

抑郁症状表现

BDI-II评估显示：53%患者存在抑郁症状，其中20%为轻度，13%中度，20%重度。46.7%患者未显示抑郁症状。具体症状分析发现：60%患者存在不同程度的悲伤（50%轻度，3.3%中度，6.7%重度）；57%患者报告注意力困难（43.3%轻度，13.3%中度）；63%患者睡眠模式改变；63%报告疲劳感；53%食欲改变；53%精力不足；47%哭泣增多；47%存在罪恶感和易怒；47%表现情绪激动；47%性兴趣丧失。

其他心理指标

50%患者在自我价值感、犹豫不决和活动愉悦感丧失方面呈现显著结果。40%患者显示兴趣丧失、过去失败感和悲观情绪，而60%保持健康认知。70%患者自尊心保持良好，63.3%自我批评能力保存。关于自杀意念：83%否认任何自杀想法，13.3%报告自杀意念但无行动意图，3.3%表达自杀愿望但无行动计划。

统计相关性

分析显示术后时间越长，抑郁评分越低。性别和年龄方面未发现显著差异。使用Fisher精确检验、Mann-Whitney检验和卡方检验进行的比较分析显示，有抑郁症状组与无抑郁症状组在人口学变量方面无显著差异。

讨论与结论

本研究结果揭示了全喉切除术患者中抑郁症状的高发性，53%参与者存在不同程度的抑郁，这一发现与先前研究相一致。高度普遍的悲伤感（60%）以及其他抑郁症状如注意力困难（57%）和睡眠模式改变（63%）可能是心理影响的重要指标。研究表明，嗓音丧失作为喉切除术的直接后果，可能引发深刻的丧失感和社会孤立感，这些都是已知的抑郁风险因素。

研究观察到的高疲劳感（63%）和精力不足（53%）不仅与手术的心理影响相关，还可能与吞咽困难等身体因素以及辅助治疗（50%化疗和76.6%放疗）有关。文献表明肿瘤治疗，特别是联合治疗，可能加剧疲劳症状并导致患者身心衰竭。

分析还显示50%患者存在自我价值感降低、犹豫不决和愉悦感丧失，强调了针对性心理干预的必要性。为患者提供表达和处理新生活状况空间的心理支持策略，能有效减轻抑郁症状并改善生活质量。

研究发现中一个重要方面是大部分患者保持自尊（70%）和自我批评能力（63.3%），表明尽管面临情绪挑战，许多患者仍维持积极的自我认知。这可能意味着存在韧性因素，如社会支持，虽未在本研究中直接评估，但值得未来研究关注。

自杀意念低发生率（13.3%）是一个积极发现，但任何比例的存在都需要持续监测和预防干预。定期心理健康评估和心理支持提供对于最小化情绪影响至关重要。

需要认识到的是，喉切除术患者的抑郁症状可能与治疗副作用重叠，需要仔细的临床评估以进行适当管理。本研究存在一些局限性：样本量（n=30）虽对该人群具有意义，但限制结果的普适性；缺乏对照组阻碍了与未行全喉切除术患者的直接比较；未深入探索社会支持、社会经济状况和既存合并症等可能影响结果的因素。未来研究应考虑这些方面以更全面理解喉切除术患者的抑郁问题。

该研究强调了对全喉切除术患者实施持续心理支持策略的重要性，重点关注早期干预和随时间调整，以提升该人群的整体生活质量和情绪福祉。随着术后时间增加，抑郁症状严重程度趋于降低，表明可能存在心理适应过程。不同性别或年龄组在抑郁水平方面未显示显著差异，说明这些因素可能不是影响该类患者抑郁发生的主要变量。