耳硬化症手术的功能性结果

《Brazilian Journal of Otorhinolaryngology》：Functional outcomes of otosclerosis surgery

耳石症患者322例418耳手术效果及预测因素研究，结果显示89.5%患者术后PRABG≤10 dB，94.3%传导增益≥20 dB，96.4%骨导改善，81.8%综合达标。独立预测因素包括Aubry I/II期、术前气导阈>40 dB及精准耳石术。

　　本研究探讨了耳硬化症手术的临床和听力结果，分析了影响手术效果的关键因素。耳硬化症是一种常见的导致成年人听力损失的疾病，其特征是耳蜗内骨质异常增生，从而引发镫骨与前庭之间的骨性融合，最终导致传导性听力损失。尽管其发病机制尚未完全明确，但手术治疗被认为是主要的干预手段。通过手术，医生可以植入人工镫骨以恢复听骨链与卵圆窗之间的连接，从而改善听力功能。研究结果显示，手术在多个方面表现出良好的效果，包括听力改善、耳鸣缓解以及患者生活质量的提升。

研究覆盖了从2000年1月至2020年12月期间，共计322名患者接受了耳硬化症手术，涉及418个耳朵。这些患者在手术前和术后接受了详细的听力评估，包括纯音测听和言语识别测试。术后听力改善的评估标准包括多个方面，如术后残余气骨间隙（PRABG）≤10 dB、传导性增益≥20 dB、耳蜗储备改善以及气骨间隙改善（ABGi）≥70%。根据这些标准，89.5%的患者达到了PRABG≤10 dB的听力成功标准，94.3%达到了传导性增益≥20 dB的标准，96.4%的患者在耳蜗储备改善方面取得成功，88.8%达到了ABGi≥70%的标准，而综合所有标准的听力成功率为81.8%。这些结果表明，耳硬化症手术在大多数情况下能够显著改善患者的听力状况。

此外，研究还发现耳鸣在术后有显著的缓解趋势，79.2%的患者报告耳鸣有所减轻。耳鸣缓解的独立预测因素包括男性性别、未暴露于噪音环境以及Veillon放射学分期I和II。这表明，患者的性别和生活方式可能对术后耳鸣的改善产生影响，而放射学分期则是评估耳鸣变化的重要指标。值得注意的是，尽管某些患者的听力在术后初期有所改善，但他们的听力结果在长期随访中仍然保持稳定，说明耳硬化症手术的效果具有一定的持久性。

在手术过程中，研究人员观察到一些关键因素对听力恢复具有重要影响。这些因素包括Aubry听力分期I和II、术前气导阈值高于40 dB以及校准的镫骨切除术（platinotomy）。Aubry分期I和II的患者在术后听力改善方面表现更佳，这可能是因为他们的病情相对较轻，且尚未出现严重的耳蜗病变。术前气导阈值高于40 dB的患者在术后也显示出更好的听力恢复，这表明病情的严重程度可能与听力改善的结果相关。校准的镫骨切除术也被证实是影响听力成功的重要因素，这可能是因为其操作更加精确，有助于更好地恢复听骨链的传导功能。

研究还提到，术中遇到的困难可能会影响手术结果。例如，在某些情况下，镫骨的异常位置或内耳结构的变化可能导致手术复杂化，甚至需要调整手术方案。研究人员指出，术中遇到的挑战包括镫骨异常位置、锤骨短缩或溶解等，这些情况可能需要更复杂的手术操作。此外，术中还可能出现一些并发症，如面神经管的异常位置、鼓膜穿孔或耳鸣的持续存在。这些并发症的发生率较低，但仍然需要引起重视，并在术前和术后进行适当的监测和处理。

术后听力评估的频率和时间点对于判断手术效果至关重要。研究显示，术后1个月、3个月和12个月的听力测试结果具有良好的一致性，表明手术后的听力改善是稳定的。同时，研究还指出，尽管术后听力测试的频率可能因患者自身情况或医疗资源的限制而有所变化，但大多数患者在长期随访中仍然保持良好的听力水平。这说明耳硬化症手术的长期效果是可靠的，且能够为患者提供持续的听力改善。

在讨论部分，研究者比较了不同文献中关于耳硬化症手术成功率的数据。结果显示，本研究的听力成功率为89.5%，与国际文献中的相关数据相比，属于较高水平。例如，Stromback的研究中，术后残余气骨间隙≤10 dB的成功率为69%，而Vincent的研究中，这一指标的成功率为94.2%。此外，研究还提到，术前气导阈值高于40 dB的患者在术后更有可能达到传导性增益≥20 dB的标准，而耳蜗储备的改善则进一步提高了手术的成功率。

研究还指出，手术的长期效果与患者的年龄、病变进展速度以及术前听力状态密切相关。例如，病变进展时间较短的患者在术后更有可能实现良好的听力改善，而术前听力损失较轻的患者则更有可能达到更高的听力恢复水平。此外，研究者还强调了放射学分期在评估手术效果中的重要性，指出早期阶段的病变通常预示着更好的手术结果，而晚期阶段的病变可能伴随着更高的并发症风险。

在手术技术方面，研究提到不同的手术方法，如镫骨切除术（stapedectomy）和镫骨切开术（stapedotomy）等，其选择取决于患者的个体情况以及医生的经验。一些研究表明，使用较大的人工镫骨（如0.6 mm直径）可以带来更好的听力改善，尤其是在气导增益和气骨间隙闭合方面。然而，人工镫骨的尺寸和形状需要根据患者的具体情况进行调整，以确保手术效果的最大化。此外，研究还提到，手术中使用的材料，如脂肪、软骨移植或Teflon等，对术后听力结果的影响较小，表明手术材料的选择在一定程度上不影响最终的听力恢复。

在术后并发症方面，研究发现部分患者可能出现耳鸣、眩晕或面神经损伤等问题。然而，大多数患者在术后能够较快恢复，且并发症的发生率相对较低。例如，耳鸣在术后79.2%的患者中有所缓解，而眩晕的发生率则为34.9%。这些并发症通常在术后几天到几个月内自行缓解，但个别患者可能需要更长时间的康复或进一步的治疗。此外，一些患者可能在术后出现味觉障碍，这可能是由于手术过程中对相关神经的刺激或损伤所致。研究建议未来可以结合味觉测试和生活质量评估工具，如“耳硬化症手术结果测试-25”（SPOT-25），以更全面地评估手术对患者生活的影响。

尽管本研究取得了显著的成果，但也存在一些局限性。首先，研究采用了回顾性方法，这可能导致数据收集和分析过程中出现偏差。其次，部分患者的术前和术后评估不完整，这可能影响结果的准确性。此外，由于涉及不同外科医生和不同的手术技术，研究结果可能存在一定的个体差异。最后，耳鸣的评估是主观的，缺乏标准化的客观指标，这可能限制了对术后耳鸣变化的准确判断。因此，未来的研究可以考虑引入更客观的评估方法，如味觉测试和患者生活质量问卷，以更全面地了解手术对患者整体健康状况的影响。

综上所述，耳硬化症手术在改善患者的听力功能方面表现出良好的效果，尤其在术后听力改善、耳鸣缓解和患者生活质量提升等方面。研究中提到的多个预测因素，如Aubry分期、术前气导阈值和手术技术，对于评估手术效果和优化治疗方案具有重要意义。同时，研究也强调了术后并发症的管理以及长期随访的重要性，以确保患者能够获得最佳的手术效果。未来的研究应进一步探索手术对患者生活质量的综合影响，并结合更全面的评估工具，以提供更加科学和个性化的治疗建议。