结肠扩张与肠衰竭患者中心静脉导管相关血流感染的增加有关

《Intestinal Failure》：Colonic dilation is associated with increased central line associated blood stream infection for patients with intestinal failure

肠道衰竭患儿结肠扩张与中心静脉导管相关血流感染相关性研究。通过回顾性队列分析发现，最大结肠宽度与年龄、导管相关血流感染、肠外营养持续时间显著正相关，而结肠直径比（以L5腰椎高度标准化）仅与血流感染相关。研究首次证实结肠扩张是肠道衰竭并发症的重要预测因素。

　　肠功能衰竭（Intestinal Failure, IF）是一种严重的临床状况，通常指肠道无法满足身体对营养吸收的基本需求，持续时间超过60天。这种状况在儿童中尤为常见，可能由多种病理生理机制引起，包括短肠综合征（Short Bowel Syndrome, SBS）、肠道动力障碍、机械性肠梗阻、先天性腹泻及肠病（Congenital Diarrhea and Enteropathies, CODEs）等。IF的管理目标是通过补充营养和减少并发症，实现肠道自主功能，同时依赖静脉营养（Parenteral Nutrition, PN）作为主要治疗手段。然而，长期使用PN可能导致一系列并发症，如肠功能衰竭相关肝病（IFALD）、生活质量下降以及与中心静脉导管相关的血流感染（Catheter-Associated Bloodstream Infections, CLABSI）等。

在IF的管理过程中，肠道扩张（包括小肠和大肠）常被视为预后的重要指标。尽管已有研究将小肠扩张与IF的不良预后相关联，但大肠扩张与IF预后之间的关系尚未得到充分探讨。基于这一背景，本研究旨在评估大肠扩张是否与IF的不良预后相关，并进一步探讨标准化的大肠直径比值（Colonic Diameter Ratio, CR）是否比单纯的最大大肠宽度（Maximal Colonic Width, CW）更能准确预测IF患者的临床结果。

研究团队回顾了2013年至2023年间在斯坦福大学儿童外科康复项目中接受胃肠造影并患有IF的儿童患者数据。共有32名患者符合分析标准，其中大部分患有SBS（占93.5%）。研究中采用了多种变量，包括患者的人口学特征、IF的病因、PN依赖程度、手术史、肠道结构、年龄、CLABSI发生率、PN使用时长等。通过对比CW和CR与CLABSI、PN使用时长及年龄等变量之间的关系，研究试图揭示大肠扩张在IF患者预后中的潜在影响。

研究结果表明，CW与年龄、CLABSI发生率及PN使用时长呈显著正相关，而CR与年龄和PN使用时长之间未表现出显著相关性，但与CLABSI发生率呈显著正相关。这提示CR可能比CW更能反映大肠扩张对IF不良预后的影响。此外，CR的计算方式是将最大大肠宽度除以第五腰椎的高度，这种标准化方法有助于排除因年龄增长导致的大肠自然扩大对结果的影响。尽管CW与CR均显示出与CLABSI的相关性，但CR的关联性更为显著，这可能意味着CR在评估大肠扩张对IF患者预后的影响方面具有更高的临床价值。

研究还发现，CW与年龄和PN使用时长之间存在显著的正相关，这与既往文献中描述的肠道直径随年龄增长而增加的趋势一致。然而，CR并未与年龄显著相关，这表明使用第五腰椎的高度作为标准化参数，可以有效抵消年龄因素对大肠测量结果的影响。这种方法在小肠扩张的研究中已有应用，但本研究是首次将其用于大肠扩张的分析，为未来的临床评估提供了新的思路。

值得注意的是，本研究中大多数患者未能实现肠道自主功能（Enteral Autonomy），仅约19.4%的患者达到了这一目标。此外，尽管有部分患者接受了肠移植，但研究中并未观察到死亡病例。这些结果表明，尽管IF患者面临较高的临床挑战，但通过合理的治疗和管理，患者的生存率仍较高。然而，大肠扩张可能对患者的预后产生不利影响，特别是在CLABSI的发生率和PN依赖时间方面。

研究还指出，由于研究的回顾性设计，其结果可能受到时间因素和因果关系的限制。此外，样本量较小，特别是对于某些子群体，如肠连续性缺失的患者，仅有一名患者被纳入分析。这些限制可能影响研究结果的普遍适用性。然而，即使在排除了潜在异常值之后，CLABSI与大肠扩张之间的显著相关性依然存在，这为未来研究提供了坚实的基础。

本研究的发现强调了大肠在IF中的重要性，尤其是在评估患者预后和制定治疗策略时。虽然目前的研究主要关注小肠扩张，但大肠扩张同样可能对患者的临床结果产生影响。因此，未来的研究应进一步探索大肠扩张在IF中的作用，并考虑采用前瞻性研究设计，以更全面地评估大肠扩张的发展趋势及其对临床结果的影响。此外，研究还建议在临床实践中加强对大肠病理的评估，特别是在诊断和治疗过程中，以提高对IF患者整体管理的效果。

在临床管理方面，大肠扩张可能成为影响IF患者预后的重要因素。通过标准化的测量方法，如使用第五腰椎高度来计算CR，可以更准确地评估大肠扩张的程度，从而为治疗决策提供依据。未来的研究可以进一步验证CR在预测IF不良预后方面的有效性，并探索其在临床实践中的应用价值。此外，对于大肠扩张的治疗，如通过手术进行大肠减张（Colonic Tapering）以减少扩张程度，可能有助于降低CLABSI的发生率和改善患者的临床结局。

综上所述，本研究为理解大肠扩张在IF中的作用提供了新的视角，并强调了在临床评估中纳入大肠参数的重要性。未来的研究应进一步扩大样本量，采用前瞻性设计，并探索大肠扩张与其他临床变量之间的相互作用，以期为IF患者的综合管理提供更有力的支持。