一项关于局部应用镁制剂治疗回肠造口患者低镁血症的初步研究

《Intestinal Failure》：Pilot study of a topical magnesium preparation to treat hypomagnesaemia in patients with an ileostomy

本研究探讨六水氯化镁喷雾对回肠造口术后慢性低镁血症患者的疗效。纳入6例患者，每日两次喷涂该喷雾6周，结果显示3例血清镁升高>0.10 mmol/L，1例避免计划中的镁静脉输注，5例肌肉痉挛改善。血清与细胞镁呈强线性相关（r=0.9181），但醛固酮水平未显著变化。

　　这项研究探讨了镁氯化物六水合物喷雾剂在肠造口患者中维持或改善血清镁水平的潜力，以及其对肌肉痉挛的缓解效果。研究对象为患有慢性低血镁症（血清镁水平低于0.66 mmol/L）的肠造口患者，他们被要求每天两次使用10喷镁氯化物六水合物喷雾剂，持续6周，共计每日摄入150 mg的镁元素（约6.2 mmol的镁）。喷雾剂是一种液体盐溶液，通过按摩涂抹在皮肤上，停留至少一分钟后再擦拭掉残留物。研究期间，研究人员在第0周、第1周、第3周和第6周测量了患者的血清镁和全细胞镁水平，并在第6周测量了血清醛固酮和24小时尿镁浓度。此外，研究还关注了治疗反应的定义，即血清镁水平在第6周上升超过0.10 mmol/L，或避免了计划中的镁静脉滴注。对于血清镁水平下降超过0.07 mmol/L的患者，将被视为治疗失败并被排除在研究之外。

研究共纳入7名患者，其中一名因住院治疗活动性克罗恩病伴有腹腔脓肿在第4周被剔除，因此未纳入最终的患者或数据分析中。所有患者均未因治疗失败而被剔除。其中，有4名患者的小肠长度不足200厘米，而另一名患者（患者6）在研究期间需要定期接受镁静脉滴注。值得注意的是，有5名患者在研究结束后血清镁水平有所上升，其中3名达到了显著的改善，2名则保持稳定，且其中一名成功避免了原本计划的镁静脉滴注。此外，所有患者在入组时都报告了小腿肌肉痉挛，而到第3周时，有5名患者表示症状明显改善或完全缓解。

在研究中，研究人员发现血清镁与全细胞镁之间的相关性非常强且呈线性关系（r = 0.9181, p < 0.0001）。这表明，血清镁水平可以作为全细胞镁水平的可靠替代指标，用于评估镁的状态。同时，血清醛固酮与血清镁之间的相关性较弱（r = 0.502, p = 0.097），但有4名患者在研究开始时具有较高的醛固酮水平，而其中3名在第6周时醛固酮水平有所下降，另外3名则有所上升。这可能表明，虽然醛固酮水平在某些患者中存在波动，但并非所有患者的血清镁水平都受到其显著影响。

此外，研究还发现，尽管患者在入组时均未报告任何副作用，但镁氯化物六水合物喷雾剂在改善血清镁水平和缓解肌肉痉挛方面表现出了积极的效果。对于某些患者，这种喷雾剂可能成为一种替代口服镁补充剂或静脉滴注的治疗方式，尤其是在口服镁补充剂效果不佳的情况下。这种喷雾剂不仅能够提供额外的镁元素，还能避免与静脉滴注相关的不适和医疗干预，从而提高患者的生活质量。

研究的局限性在于，患者在家中可能难以保持良好的依从性，因此未要求他们记录肠造口输出量，以确认是否具有高容量的肠造口排泄（每天超过2升）。同样，也没有要求患者进行24小时尿液收集，以便测量随机尿钠浓度。这些额外的测量可能有助于更准确地解释血清醛固酮的变化。此外，研究人员未记录患者在研究期间服用的所有药物，包括质子泵抑制剂和维生素D补充剂。然而，确保了这些药物在入组前的4周内没有变化，并在整个研究期间保持不变。

讨论部分指出，这是首次针对肠造口患者使用外用镁氯化物六水合物喷雾剂进行的临床研究。结果显示，50%的患者（3名）血清镁水平有所改善，而另外3名则保持稳定。肌肉痉挛在5名患者中得到了明显缓解。此外，研究还强调了血清镁水平作为全细胞镁水平的可靠替代指标的重要性，因为全细胞镁水平通常被视为评估镁状态的最终检测方法。同时，研究发现，尽管醛固酮水平在某些患者中存在波动，但并未显著影响血清镁水平，这可能意味着醛固酮并非唯一决定因素。

研究还指出，低血镁症在肾病、内分泌疾病、酗酒或接受重症监护的患者中较为常见，但在肠造口患者中，特别是那些具有高输出肠造口的患者中，低血镁症也较为普遍。然而，肠造口患者往往缺乏明显的症状，除非同时存在低血钙症或低血钾症。因此，许多临床医生会积极治疗这些低血镁症，以防止潜在的神经肌肉并发症，如癫痫发作或心律失常（如尖端扭转型室性心动过速）。

综上所述，这项研究提供了初步证据，表明外用镁氯化物六水合物喷雾剂在维持或改善肠造口患者的血清镁水平方面具有潜在价值，特别是在口服镁补充剂无效的情况下。这种喷雾剂不仅可以提供额外的镁元素，还能缓解肌肉痉挛，提高患者的生活质量。研究还指出，镁氯化物六水合物喷雾剂的使用可能成为一种新的治疗选择，为患者提供了一种无需静脉滴注的镁补充方式，从而减少医疗负担和不适感。此外，研究强调了进一步研究的必要性，以验证这种喷雾剂的长期效果和安全性，并探索其在更大样本量中的应用潜力。