双参数评分作为早产儿表面活性物质早期检测的新工具

《Jornal de Pediatria》：Biparametric score as a new tool for early indication of surfactant in preterm infants

早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）的早期表面活性剂治疗研究，采用前瞻性队列设计比较传统FiO?准则与新双参数评分（肺超声+氧饱和度/吸入氧浓度比）。结果显示新协议组100%在3小时内给药，且48小时后肺超声评分改善更显著（p=0.008），术后FiO?需求降低（p=0.001）。该评分系统有效提升治疗时效性，优化氧合管理。

　　本研究探讨了在早产儿中使用基于肺部超声（LUS）和血氧饱和度/吸入氧浓度比值（SF比值）的双参数评分系统，是否能够在呼吸窘迫综合征（RDS）的早期阶段更早地启动肺表面活性剂治疗。研究结果显示，这种新方法在决定是否使用肺表面活性剂时，能够在婴儿出生后的前三小时内实现更早的干预，从而降低治疗后所需的氧气浓度，并改善肺部超声评估结果。

呼吸窘迫综合征是早产儿中常见的呼吸系统疾病，主要由肺表面活性物质缺乏引起，导致肺泡塌陷和气体交换障碍。在新生儿重症监护病房（NICU）中，这种疾病仍然是导致早产儿发病率和死亡率的重要因素。传统的治疗方案通常依赖于吸入氧浓度（FiO?）作为判断是否需要使用肺表面活性剂的关键指标，然而这种方法的证据基础较为薄弱，且在实际应用中可能存在一定的主观性。因此，寻找一种更准确、更早的诊断工具对于改善临床决策具有重要意义。

肺部超声作为一种非侵入性、可重复使用的影像学手段，近年来在新生儿呼吸疾病诊断中得到了广泛应用。它能够直观地评估肺部的通气状况，通过观察肺部的回声模式、肺滑动征等特征，帮助医生判断是否存在肺不张、肺水肿或其他肺部异常。此外，SF比值作为一项非侵入性指标，能够反映婴儿的氧合能力。研究指出，SF比值与动脉氧分压/吸入氧浓度比值（PaO?/FiO?）之间存在良好的相关性，特别是在血氧饱和度处于92%至98%之间的婴儿中。因此，将SF比值与肺部超声评分结合，可以提供更全面的评估，从而更准确地判断是否需要使用肺表面活性剂。

本研究采用的是“前后对照”设计，即在同一个新生儿重症监护病房中，比较了使用传统FiO?标准和新双参数评分系统两种方法下的治疗结果。在新评分系统下，所有接受肺表面活性剂治疗的婴儿都在出生后的前三小时内接受了干预，而传统方法下的治疗时间则相对滞后。这表明，双参数评分系统能够在更早的时间点识别出需要肺表面活性剂治疗的婴儿，从而避免了因延迟治疗而带来的潜在风险。

在治疗后的评估中，新评分系统组的婴儿所需的吸入氧浓度显著低于传统组，这说明该方法不仅能够实现更早的干预，还能够有效改善氧合状况。此外，肺部超声评分的变化也显示出更明显的改善趋势，表明新方法在评估肺部通气状况方面具有更高的敏感性和特异性。这可能是因为肺部超声评分能够更早地反映肺部通气状况的变化，而传统的FiO?标准可能无法及时捕捉到这些变化。

研究还指出，新评分系统并未导致肺表面活性剂使用数量的显著增加，这在一定程度上缓解了对过度治疗的担忧。尽管肺部超声评估在某些情况下可能被认为是更主观的，但研究发现，通过结合SF比值，可以有效提高评估的准确性。尤其是在那些肺部超声评分处于中间范围的婴儿中，单纯依赖肺部超声可能不足以做出明确的治疗决策，而SF比值的引入则提供了额外的参考依据。

值得注意的是，本研究的局限性之一在于其采用的是前后对照设计，而非随机对照试验。这意味着研究结果可能受到时间趋势或其他临床因素的影响。此外，由于缺乏前瞻性样本量计算，研究的统计学效力可能受到一定限制。然而，作者认为，考虑到研究的短期时间跨度以及当地临床实践和流行病学情况的相对稳定，这种设计仍然具有一定的可靠性。

研究还强调了肺部超声在非侵入性治疗决策中的重要性。尽管肺部超声在评估肺部通气状况方面具有显著优势，但它并不适用于已经插管的婴儿，因为机械通气可能会影响肺部超声的评估结果。因此，在使用该评分系统时，需要确保婴儿尚未接受气管插管或其他有创呼吸支持。

总体而言，这项研究为早产儿呼吸窘迫综合征的早期干预提供了一种新的、更精确的评估工具。通过结合肺部超声评分和SF比值，医生可以在更早的时间点识别出需要肺表面活性剂治疗的婴儿，从而减少治疗延迟，改善氧合状况，并降低后续对机械通气的依赖。这种双参数评分系统为临床决策提供了一种更个性化的评估方式，有助于优化治疗策略，提高治疗效果。

未来的研究可以进一步验证这一评分系统的广泛适用性，尤其是在不同地区和不同医疗环境下。同时，可以探索该评分系统在预测长期临床结局方面的潜力，如是否能够有效降低支气管肺发育不良（BPD）的发生率。此外，考虑到肺部超声技术的普及和操作的便捷性，该评分系统可能在实际临床工作中具有较高的可行性，尤其是在资源有限的医疗机构中。

在实施这一新评分系统时，需要确保所有参与医护人员都接受过系统的肺部超声培训，以保证评估的一致性和准确性。此外，需要建立标准化的操作流程，以减少评估中的主观差异。由于肺部超声评分的解读可能受到操作者经验的影响，因此，培训和规范操作流程对于提高评分系统的可靠性至关重要。

综上所述，这项研究为早产儿呼吸窘迫综合征的治疗决策提供了一种新的思路。通过引入双参数评分系统，医生可以在更早的时间点识别出需要肺表面活性剂治疗的婴儿，从而提高治疗的及时性和有效性。这一方法不仅有助于改善临床预后，还可能为未来的临床指南提供重要的参考依据。随着肺部超声技术的不断发展和普及，这种结合肺部超声和血氧指标的评分系统有望成为新生儿重症监护病房中的一项重要工具，为早产儿的呼吸管理带来新的突破。