埃塞俄比亚西达马公立医院女性子宫阴道脱垂的风险因素：一项病例对照研究

《Frontiers in Reproductive Health》：Risk factors for uterovaginal prolapse among women in public hospitals of Sidama, Ethiopia: a case control study

子宫阴道脱垂（UVP）是埃塞俄比亚等发展中国家的公共卫生问题，影响女性生活质量。该研究通过病例对照法分析286名妇科门诊患者，发现早育（AOR=3.98）、多胎妊娠（AOR=2.88）、在家分娩（AOR=4.9）、既往盆腔手术（AOR=3.9）和器械分娩史（AOR=3.1）是主要风险因素。建议加强分娩护理、推广避孕措施以减少UVP负担。

　　子宫阴道脱垂（Uterovaginal Prolapse, UVP）是全球范围内影响女性生殖健康的重要问题，尤其在医疗资源有限的发展中国家，其公共卫生意义更为突出。以埃塞俄比亚为例，该国的UVP发病率较高，不仅影响女性的生理健康，还对其社会、经济和心理状态产生深远影响。然而，尽管这一问题广泛存在，目前针对其风险因素的研究仍较为有限，尤其是在特定地区如埃塞俄比亚的Sidama地区，缺乏系统性的分析和干预措施。因此，本研究旨在通过调查Sidama地区政府医院妇科门诊部的女性患者，识别UVP的主要风险因素，从而为制定针对性的预防和治疗策略提供科学依据。

本研究采用的是基于医疗机构的非匹配病例对照研究设计。研究对象为286名在选定政府医院妇科门诊部就诊的女性，其中包括91名确诊为UVP的患者和186名未患有UVP的对照组。数据收集使用了经过预测试的结构化问卷，并通过Kobo工具箱进行电子数据采集。Kobo工具作为一种开放式的数据收集平台，不仅操作简便，还能确保数据的安全性。问卷内容涵盖了社会人口学因素、妇科和产科信息以及医疗和个体因素。问卷在英语版本基础上，翻译成当地语言阿姆哈拉语和Sidamgna语，以确保语言的一致性和文化适应性。问卷通过面对面访谈的方式完成，由4名具有相关背景的护理人员负责数据收集，同时配备了日常监督和培训，以确保数据的准确性和完整性。

在数据处理阶段，问卷数据首先被下载并导入Excel和SPSS格式文件，随后使用SPSS 27进行分析。数据清洗过程包括检查数据的完整性和异常值，确保数据质量。在分析过程中，首先进行了描述性统计，随后通过独立样本t检验和二元及多变量逻辑回归分析，评估了不同变量与UVP之间的关联性。多变量逻辑回归分析结果显示，多个变量与UVP的发生具有显著相关性，包括早产、多胎妊娠、家庭分娩、既往盆腔手术以及有器械助产史。这些变量的调整比值比（Adjusted Odds Ratio, AOR）均大于1，表明它们是UVP的风险因素。例如，早产的AOR为3.98，置信区间为1.08至14.58，说明早产女性发生UVP的风险是未早产女性的3.98倍。多胎妊娠的AOR为2.88，置信区间为1.27至6.49，表明多胎妊娠女性发生UVP的风险是单胎妊娠女性的2.88倍。家庭分娩的AOR为4.9，置信区间为1.3至18.6，说明家庭分娩女性发生UVP的风险是医院分娩女性的4.9倍。既往盆腔手术的AOR为3.9，置信区间为1.08至13.8，表明有盆腔手术史的女性发生UVP的风险是无手术史女性的3.9倍。而器械助产的AOR为3.1，置信区间为1.08至9.14，表明有器械助产史的女性发生UVP的风险是无器械助产史女性的3.1倍。所有分析均采用95%置信区间和p值小于0.05作为统计显著性的标准。

研究结果表明，UVP的高发与女性的年龄、分娩方式、生育史以及既往医疗经历密切相关。在社会人口学因素方面，研究发现UVP患者与对照组在年龄、居住地、教育水平、配偶教育、初产年龄、生育次数、是否进行产前检查、是否有器械助产史、是否进行剖宫产、是否有重体力劳动等方面存在显著差异。具体而言，初产年龄小于20岁的女性UVP发生风险显著增加，这可能与年轻女性的盆底支持结构尚未成熟有关。此外，多胎妊娠、家庭分娩、既往盆腔手术和器械助产均被确认为UVP的重要风险因素。这些因素可能通过不同的机制增加UVP的风险，例如多胎妊娠导致反复的产科压力，家庭分娩可能缺乏专业医疗支持，从而增加分娩过程中的创伤风险，而既往手术和器械助产可能直接损伤盆底肌肉和组织。

从临床角度来看，UVP的预防和管理需要多方面的干预措施。首先，应加强产科护理，特别是在医疗资源有限的地区，提高医院分娩的比例，减少家庭分娩的发生。其次，针对高风险人群，如早产、多胎妊娠、有器械助产史或既往盆腔手术史的女性，应进行早期筛查和干预。此外，应推广避孕措施，以减少高生育次数对盆底结构的持续压力。同时，改善女性的生活方式，如减轻重体力劳动、治疗慢性咳嗽和便秘等，也有助于降低UVP的风险。在政策层面，应加强健康教育，提高公众对UVP风险因素的认知，促进健康行为的改变，例如鼓励女性在分娩前接受充分的产前检查，提高分娩时的医疗保障水平，以及改善社区对女性健康的支持。

研究的局限性也值得重视。首先，由于数据依赖于患者的回忆，可能存在一定的回忆偏差，影响结果的准确性。其次，本研究仅限于医院内患者，未能涵盖更广泛的社区人群，因此其结果可能无法完全代表整个地区的流行情况。此外，研究未评估女性的营养状况，而营养不良已被认为是UVP的一个潜在风险因素，因此未来的研究应考虑这一变量。尽管如此，本研究仍为UVP的流行病学研究提供了有价值的参考，并强调了在医疗和公共卫生层面采取针对性措施的重要性。

从公共卫生的角度来看，UVP的高发不仅反映了医疗资源分配不均的问题，也揭示了社会文化因素对女性健康的影响。在Sidama地区，家庭分娩仍然较为普遍，这可能与当地医疗资源不足、文化观念影响以及经济条件限制等因素有关。因此，提高女性对医院分娩的认知和接受度，是降低UVP发生率的重要策略。此外，女性的教育水平和经济状况也与UVP风险相关，这提示需要通过教育和经济支持，提升女性的健康意识和医疗选择能力。

本研究的结果对政策制定者、临床医生和护理人员具有重要的指导意义。首先，政策制定者应考虑将UVP的预防纳入国家和地区的妇幼健康战略中，特别是在医疗资源有限的地区，优先发展产科护理服务，提高医院分娩的普及率。其次，临床医生和护理人员应加强对高风险人群的健康教育，帮助女性了解UVP的风险因素，提高她们对分娩方式、产前检查和避孕措施的认知。同时，应推动早期筛查和干预措施，以便及时发现和处理UVP的风险因素，减少其对女性健康的影响。

综上所述，本研究揭示了UVP在Sidama地区的主要风险因素，为制定针对性的干预措施提供了科学依据。未来的研究应进一步探索UVP的潜在风险因素，特别是营养状况、社会经济因素和文化背景的影响，以更全面地理解其发生机制。此外，还需加强社区层面的健康教育和医疗资源建设，以改善女性的生殖健康状况，减少UVP的发生率，提升整体的母婴健康水平。通过多学科协作和政策支持，UVP这一“隐藏的流行病”有望得到更好的控制和管理，从而改善女性的生活质量和社会福祉。