老年人因跌倒导致的髋部骨折的全球、地区及国家负担：1990年至2021年的变化及2036年的预测

《Frontiers in Public Health》：Global, regional, and national burden of hip fractures attributable to falls in older adults: changes from 1990–2021 and 2036 projections

全球老年人跌倒性髋部骨折（HFAF）的年龄标准化发病率（ASIR）和患病率（ASPR）从1990到2021年显著上升，而致残年数（YLD）率下降。高SDI地区负担最重，性别差异显著（女性风险更高），人口增长是主要驱动因素。预测到2036年，病例数将持续增加，但标准化率将因医疗进步而下降。研究揭示了全球卫生资源分配不均的现状，强调预防、早期治疗和针对性政策的重要性。

　　近年来，随着全球人口老龄化进程的加快，老年人因跌倒导致的髋部骨折（Hip Fractures Attributable to Falls, HFAF）已成为公共卫生领域的重要挑战。这种骨折不仅对患者的生命安全构成威胁，还可能引发一系列严重的并发症，如肺炎、压疮和深静脉血栓等，从而对家庭和社会的医疗系统造成沉重负担。本文基于2021年全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）数据库，系统分析了从1990年到2021年全球范围内老年人HFAF的流行病学特征，包括发病率、患病率和因疾病导致的残疾年数（Years Lived with Disability, YLDs），并探讨了其时空变化趋势、社会经济差异及未来发展趋势。研究还结合多种分析方法，如Joinpoint回归分析、年龄-时期-队列（Age-Period-Cohort, APC）分析、分解分析和前沿分析（Frontier Analysis），揭示了影响HFAF疾病负担的关键因素，并提出了优化资源配置和加强预防措施的建议。

从全球范围来看，自1990年以来，老年人HFAF的年龄标准化发病率（Age-Standardized Incidence Rate, ASIR）和患病率（Age-Standardized Prevalence Rate, ASPR）均呈上升趋势，而年龄标准化残疾年数（Age-Standardized Years Lived with Disability, ASYR）则有所下降。这一趋势表明，尽管发病率和患病率上升，但随着医疗技术的进步，患者康复质量得到提升，从而降低了因髋部骨折导致的长期残疾率。数据显示，高社会经济指数（Socio-Demographic Index, SDI）地区的疾病负担普遍高于低SDI地区，尤其是在女性中更为明显。女性的发病率和患病率均高于男性，这与女性更易患骨质疏松症、肌肉力量下降速度较快以及骨密度较低等因素密切相关。此外，跨国家的不平等现象也在加剧，特别是在高SDI地区与低SDI地区之间的差距扩大，显示出医疗资源分配的不均衡。

进一步分析发现，不同地区的HFAF疾病负担存在显著差异。例如，在2021年，高SDI地区（如澳大利亚和北欧国家）的ASIR、ASPR和ASYR均显著高于低SDI地区（如非洲和南亚部分国家）。然而，尽管高SDI地区整体负担较重，其ASIR和ASPR的不平等现象却在扩大，而ASYR的不平等则有所缓解。这可能与高SDI地区医疗资源的集中、诊断能力的提升以及干预措施的普及有关。与此同时，低SDI地区的疾病负担增长迅速，尤其在中等SDI地区，人口增长是导致HFAF负担上升的主要因素。这些地区的医疗资源相对匮乏，缺乏完善的预防体系和早期干预措施，使得髋部骨折的发生率和影响范围不断扩大。

从年龄分层来看，80-84岁和95岁以上的老年人群体中，HFAF的发病率和患病率均较高，而残疾年数也显著增加。这表明，随着年龄增长，老年人身体机能下降，跌倒风险增加，且一旦发生髋部骨折，恢复难度加大，对生活质量的影响更为严重。值得注意的是，尽管老年女性的发病率和患病率持续上升，但其ASYR却呈下降趋势，这可能与医疗技术的提升、康复手段的改进以及对髋部骨折的早期干预有关。相比之下，老年男性的情况则较为复杂，其发病率、患病率和ASYR均呈上升趋势，反映出在性别差异方面，男性群体可能在预防和治疗方面存在一定的不足。

年龄-时期-队列分析揭示了HFAF在不同出生队列中的变化趋势。随着年龄增长，发病率和患病率显著上升，而随着时期的变化，整体负担也呈现出上升趋势。这与全球人口老龄化加速、老年人口绝对数量增加以及医疗环境的改善密切相关。出生队列的差异则表明，后期出生的群体由于生活方式的改变，如久坐、缺乏运动等，可能更容易出现骨质疏松和肌肉退化，从而增加髋部骨折的风险。然而，随着医疗技术的发展，后期出生的群体在残疾年数方面表现出下降趋势，这说明当前的干预措施在一定程度上缓解了HFAF带来的长期影响。

分解分析结果显示，人口增长是推动HFAF疾病负担上升的最主要因素，尤其是在中等SDI地区。这一发现与全球范围内因跌倒导致的医疗支出增加相吻合，如美国每年因跌倒相关的医疗支出超过800亿美元，其中与髋部骨折相关的支出占据较大比例。此外，人口增长还导致了老年人口的扩大，进一步加剧了疾病负担。尽管如此，随着医疗技术的提升和公共卫生政策的完善，年龄标准化的发病率和患病率均有所下降，这表明当前的医疗干预措施在一定程度上缓解了疾病带来的压力。

从国际比较的角度来看，高SDI国家如比利时、瑞士等具有较大的改进空间，尤其是在预防和控制措施的覆盖范围和实施效率方面。这些国家虽然拥有较高的医疗资源，但在某些特定领域，如家庭环境改造和跌倒预防，仍有进一步优化的潜力。而低SDI地区如索马里、阿富汗等，虽然其疾病负担相对较低，但由于数据收集不完整或诊断系统不完善，实际的疾病负担可能被低估。因此，加强这些地区的医疗资源建设和数据收集工作，是未来改善HFAF防控的重要方向。

预测分析表明，未来15年内，HFAF的发病率和患病率将继续上升，但年龄标准化的指标将出现下降趋势。这反映了人口老龄化与医疗技术进步之间的动态平衡。尽管老年人口数量持续增长，但随着医疗体系的完善和干预措施的推广，疾病负担可能得到一定程度的缓解。然而，由于医疗资源分布不均，不同地区的疾病负担变化趋势可能存在差异。例如，北非和中东地区的HFAF发病率增长迅速，而中欧地区的发病率则有所下降，这提示我们需要关注不同地区的医疗资源分配情况，并采取针对性的措施加以改善。

本研究还发现，性别差异在HFAF的流行病学特征中占据重要地位。女性群体的疾病负担普遍高于男性，这与女性在绝经后骨质疏松症的高发、肌肉力量下降速度较快以及跌倒风险更高等因素有关。此外，某些研究指出，不同种族的女性在跌倒风险上存在差异，例如，白人女性的跌倒风险高于黑人和亚洲女性，这提示我们需要在制定干预策略时考虑种族和文化因素。未来的研究可以进一步探讨这些差异背后的生物学和社会学机制，以期为不同群体提供更加精准的防控措施。

本研究的局限性也值得关注。首先，GBD数据库依赖于统计模型和文献综合，而非直接的临床诊断，这可能导致低SDI地区疾病负担的低估。例如，一些撒哈拉以南非洲国家缺乏标准化的诊断工具，从而无法准确反映实际的HFAF发生率。其次，研究未考虑新冠疫情对HFAF的影响，虽然远程医疗在高SDI地区可能在一定程度上改善了诊断和治疗效率，但低SDI地区由于互联网普及率较低，数据可能存在偏差。最后，各类统计模型本身存在一定的局限性，例如Joinpoint回归分析依赖于预设的转折点，而ARIMA模型假设数据趋势相对稳定，无法充分考虑未来可能出现的突发因素，如新的疾病流行、政策调整或药物研发等。

综上所述，本研究通过多维度分析，揭示了HFAF在老年人中的流行趋势、地理分布特点以及影响因素。研究结果不仅为全球公共卫生政策的制定提供了重要依据，也为各国改善医疗资源配置和加强跌倒预防措施提供了参考。未来的研究需要进一步关注低SDI地区的发展需求，结合个体水平的数据，探索更具针对性的干预策略。同时，随着人口老龄化趋势的持续，加强预防和治疗措施的普及，特别是在高SDI地区，对于减轻HFAF带来的社会负担具有重要意义。通过全球协作与精准干预，我们有望在未来实现对HFAF的有效控制，从而提升老年人的整体健康水平。