综述：肌少症在接受根治性膀胱切除术的膀胱癌患者中的患病率及预后价值：系统评价与荟萃分析

本综述系统分析18项研究（3110例患者），揭示肌少症（sarcopenia）在膀胱癌（BC）患者中的患病率达49%，且与接受根治性膀胱切除术（RC）后较差的总体生存期（OS，HR=1.64）和癌症特异性生存期（CSS，HR=1.86）显著相关。研究强调肌少症作为独立预后指标的价值，建议术前通过CT评估骨骼肌指数（SMI）以优化患者分层管理。

　　

引言

膀胱癌（BC）是全球第九大常见恶性肿瘤，年发病率约43万例，在工业化国家男性中发病率位居第四。根治性膀胱切除术（RC）是肌层浸润性膀胱癌（MIBC）和对膀胱内治疗无反应的非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的标准治疗方案。尽管RC以治愈为目的，其5年总体生存率（OS）仍较低（约50%-60%）。已知影响RC术后生存的因素包括年龄、病理特征和合并症，但这些指标对术前决策的指导意义有限，因此需要更可靠的术前预后标志物。

肌少症作为最常见的身体成分参数，定义为肌肉质量减少，是衰弱的关键因素。近年研究发现肌少症与多种癌症（如肺癌、卵巢癌、结直肠癌、胃癌、胰腺癌和前列腺癌）的生存预后相关，可显著预测较短的OS和癌症特异性生存期（CSS）。评估方法包括骨骼肌指数（SMI）、腰大肌指数（PMI）等，其中SMI通过CT扫描测量第三腰椎水平肌肉横截面积并除以身高平方计算得出。

尽管已有研究探讨肌少症在膀胱癌中的预测价值，但结果存在不一致性。例如部分研究认为肌少症并非独立预后因素，而其他研究则显示其与RC术后不良结局独立相关。因此，本研究通过系统评价和荟萃分析总结肌少症在膀胱癌患者中的预后作用。

材料与方法

本研究遵循PRISMA指南，注册于PROSPERO（CRD42023456724）。检索数据库包括PubMed、EMBASE、Web of Science、Cochrane Library、CINAHL、CNKI和万方数据库，时间截至2023年8月23日。检索词涵盖“膀胱”、“尿路上皮癌”、“肌少症”、“骨骼肌指数”等。纳入标准为：膀胱癌患者、评估术前肌少症、报告OS/CSS或患病率数据的前瞻性或回顾性研究；排除样本量<50、数据不全的研究。

文献筛选与数据提取由两名研究者独立完成，分歧通过讨论或第三方裁决解决。使用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估研究质量，评分≥6分为高质量研究。OS定义为从诊断或治疗开始至全因死亡的时间，CSS定义为至癌症特异性死亡的时间。统计分析采用Stata 15.0软件，计算合并患病率、风险比（HR）及95%置信区间（CI），异质性通过I²检验评估（I²>50%使用随机效应模型）。发表偏倚用Begg’s检验，并进行亚组和敏感性分析。

结果

研究筛选与特征

初检950篇文献，去重后筛选715篇，最终纳入18项回顾性研究（3110例患者）。患者中位年龄44-92岁，主要来自美国和日本。肌少症定义多数采用SMI（17项）和PMI（3项），仅1项使用PMV。所有研究NOS评分≥6，属高质量。

肌少症患病率

合并患病率为49%（95% CI: 41%-57%, I²=95.3%, P<0.001）。按定义分层：SMI（国际共识）患病率56%（48%-64%, I²=91.6%），SMI（Martin）患病率49%（32%-66%, I²=94%）。亚洲与非亚洲地区患病率分别为44%和54%，但差异无统计学意义（P=0.246）。

生存分析

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  OS：15研究（2784例患者）显示肌少症患者OS更差（HR=1.64, 95% CI: 1.30-1.97, I²=76.5%, P<0.001）。

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  CSS：9研究（1514例患者）显示肌少症与较差CSS相关（HR=1.86, 95% CI: 1.45-2.27, I²=0.0%, P<0.001）。

亚组分析

按地区、测量方法和随访时间分层：

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  地区：亚洲和非亚洲群体中，肌少症均与OS（亚洲HR=1.55, 非亚洲HR=1.45）和CSS（亚洲HR=2.34, 非亚洲HR=1.75）下降显著相关（均P<0.05）。

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  测量方法：SMI（国际共识）与OS下降相关（HR=1.53, P<0.001），而SMI（Martin）未达显著性（HR=1.75, P=0.080）；两者均与CSS下降相关（P<0.001）。

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  随访时间：随访≥30个月和<30个月组，肌少症均与OS下降相关（P<0.05）；但仅随访≥30个月组与CSS显著相关（P<0.001）。

敏感性分析与发表偏倚

敏感性分析显示结果稳健。Begg’s检验未见显著发表偏倚（OS P=0.223, CSS P=0.978）。

讨论

本荟萃分析证实肌少症在膀胱癌患者中患病率高，且是RC术后OS和CSS的独立预测因子。异质性主要源于患者人群差异（如年龄、合并症）、地区诊断实践及测量标准不统一。肌少症与生存结局的关联与其他癌症研究一致，如胰腺癌（HR=1.67）和肝癌（OS率71% vs 83.7%）。

亚组分析表明，肌少症的预后价值跨地区一致，但测量方法影响结果稳定性：SMI（国际共识）更可靠，而Martin标准（结合性别、BMI）可能因人群特异性导致适用性受限。随访时间不足可能削弱CSS关联的统计效力。

临床意义方面，术前CT评估SMI有助于识别高风险患者，从而通过营养支持、运动干预等改善预后。未来研究需统一肌少症定义，规范OS/CSS记录时间，并扩展至术后并发症、生活质量等维度。

局限性

研究间异质性高（定义、测量方法不一），全部为回顾性研究可能存在偏倚，语言限制（仅中英文文献）可能引入选择偏倚。结论需前瞻性研究进一步验证。

结论

肌少症在膀胱癌患者中常见，是RC术后OS和CSS的重要预后指标。需优化CT诊断标准，并通过前瞻性研究深化其临床应用价值。