综述：探索德克萨斯州死亡率中的农村性与种族/民族差异：五大死因的范围综述

《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》：Exploring Rurality and Racial/Ethnic Disparities in Texas Mortality: A Scoping Review of the Five Leading Causes of Death

本综述系统梳理了德克萨斯州五大死因（心脏病、癌症、意外伤害、卒中、慢性下呼吸道疾病）研究中种族/民族与农村性因素的影响。研究发现近半数文献聚焦癌症（49.4%），而农村性研究严重不足（4.2%）。多变量逻辑回归显示，慢性下呼吸道疾病（CLRDs）研究中黑人（OR=3.07）和西班牙裔（OR=4.24）、卒中研究中西班牙裔（OR=2.49）、意外伤害中美洲原住民（OR=8.72）和黑人（OR=2.76）死亡率显著更高。建议未来研究采用交叉性框架，优先关注农村与种族/民族的交互作用。

　　

引言：德克萨斯州的健康差异图景

作为美国农村人口最多（超474万）且种族多样性排名前十的州，德克萨斯州的五大死因死亡率呈现独特的地域与人群差异。2022年数据显示，该州心脏病（172.3/10万）和卒中（42.3/10万）死亡率均高于全国水平，同时490万未参保人口（全国平均的1.75倍）与235个县医疗人力短缺加剧了健康公平挑战。本研究通过范围综述方法，首次系统评估德州本土研究中农村性与种族/民族因素对五大死因的影响。

方法：六十年文献的筛选与编码

研究团队基于PRISMA指南，对1960-2022年间MEDLINE与CINAHL数据库进行检索，最终纳入403篇德州相关文献（含457项分析）。

通过定制化编码工具，提取了研究主题、作者机构、地域范围、数据集（如德州癌症登记库、州健康数据库）、农村性测量标准（如RUCC/RUCA编码）等关键指标，并采用多变量逻辑回归分析差异模式。

结果：失衡的研究格局与显著差异模式

1. 1.
   研究分布严重倾斜：癌症研究占比49.4%，而慢性下呼吸道疾病（CLRDs）、意外伤害分别仅占11.4%和9.4%。2017年发表量达峰值（28篇），但农村性研究始终匮乏，81.2%文献未明确定义农村测量标准。
2. 2.
   种族差异的疾病特异性：多变量回归显示，CLRDs研究中西班牙裔（OR=4.24, p<0.05）和黑人（OR=3.07, p<0.05）、卒中研究中西班牙裔（OR=2.49, p<0.05）、意外伤害中美洲原住民（OR=8.72, p<0.05）和黑人（OR=2.76, p<0.05）死亡率显著更高。
3. 3.
   农村性影响的隐匿：农村性作为独立预测因子未呈现统计学显著性，可能与定义不统一（仅2.0%研究使用RUCC标准）或与社会经济因素共线性有关。
   

讨论：从研究空白到行动路径

德州健康差异研究存在三重矛盾：一是癌症研究过度集中与弱势群体相关疾病资助不足的矛盾；二是种族差异在CLRDs、卒中、意外伤害中的显著性与其在心脏病、癌症研究中的"沉默"形成反差；三是农村人口规模与农村性研究稀缺的失衡。建议未来研究：采用标准化农村定义（如RUCA编码），开展纵向追踪，深入分析种族亚组（如墨西哥裔与波多黎各裔差异），并探索保险覆盖、医疗可及性等中介机制。

结论：走向交叉性健康公平研究

本研究揭示了德州死亡率差异的复杂图景，强调需打破疾病孤岛，建立农村性、种族、保险状态等多维交叉分析框架。唯有通过精准化的本土研究，才能为政策制定者、医疗机构及社区行动提供证据基础，最终消解德州独特的健康不平等挑战。