由道路事故导致的脊柱损伤的全球、区域和国家负担：对发病率、患病率及年损失健康日的系统分析，并对2046年进行预测

《Frontiers in Public Health》：Global, regional, and national burden of spinal injuries attributable to road injuries: a systematic analysis of incidence, prevalence, and YLDs with projections to 2046

道路交通事故所致脊髓损伤的全球疾病负担及未来趋势研究。基于1990-2021年全球疾病负担数据，分析显示2021年全球新增病例95734例（95%CI:66597-138308），致残年数777365年（95%CI:552847-1004818），男性负担为女性的2.9-2.7倍。年龄标准化率持续下降，但中SDI地区绝对病例负担最大。APC模型预测2046年男性发病率上升5.3%，需加强性别针对性干预。

　　道路伤害依然是全球公共卫生领域的重要议题，其中脊柱损伤作为导致长期残疾的关键因素之一，对个人和社会造成了深远的影响。这项研究系统分析了从1990年到2021年全球、区域和国家范围内，因道路伤害导致的脊柱损伤负担，并对其未来趋势进行了预测，直至2046年。研究结果揭示了不同地区、性别和年龄群体在脊柱损伤方面的显著差异，同时指出了未来需要采取的针对性干预措施。

脊柱损伤通常包括椎体骨折、椎间盘损伤以及脊髓损伤等多种形式，这些损伤不仅影响患者的生理功能，还可能带来心理负担和社会经济压力。在低收入和中等收入国家（LMICs），由于医疗资源有限，脊柱损伤的治疗和康复往往面临更大挑战，进一步加剧了其对社会的负担。此外，脊柱损伤的后果通常是长期的，包括运动功能障碍、感觉丧失、自主神经功能紊乱等，这些都对个人生活质量产生重大影响，并给家庭和社会带来沉重的经济负担。

全球范围内，道路伤害是导致脊柱损伤的重要原因，特别是在机动车使用率上升、城市化进程加快以及交通行为模式变化的背景下，这一问题愈发突出。研究指出，尽管全球范围内脊柱损伤的年龄标准化发病率（ASIR）和年残疾负担（ASYLDR）在1990年至2021年间分别下降了40%和46%，但绝对数量仍然较高，特别是在中等SDI（社会人口指数）地区。这一趋势表明，尽管在某些地区取得了显著的进展，但在其他地区，尤其是发展中国家，脊柱损伤的负担依然沉重。

性别差异在脊柱损伤的负担中尤为明显。研究发现，男性在脊柱损伤的发病率、患病率和残疾负担方面均显著高于女性，比例约为2.9至2.7倍。这一现象可能与男性更倾向于从事高风险活动、更高的交通参与度以及职业暴露有关。例如，在一些地区，摩托车使用率较高，而男性更常选择骑乘摩托车，这导致了男性在脊柱损伤中的相对高风险。此外，男性在驾驶行为中可能更容易出现超速、酒驾等高风险行为，进一步增加了受伤的可能性。值得注意的是，尽管女性的绝对负担较低，但可能存在因社会文化因素导致的诊断不足或报告不全的问题，使得实际负担被低估。

年龄分布方面，研究显示，脊柱损伤的负担随着年龄增长而逐渐上升，特别是在65至69岁这一年龄段达到高峰。这一现象可能与老年人群体的生理机能下降、骨质疏松症的高发以及交通参与方式的变化有关。例如，老年人可能在步行过程中遭遇交通事故，或者因车辆碰撞导致的轻微伤害而引发脊柱损伤。此外，随着人口老龄化趋势的加剧，未来这一年龄段的脊柱损伤负担可能会进一步增加。

在不同SDI地区之间，脊柱损伤的负担存在显著差异。高SDI地区虽然年龄标准化率较高，但其绝对数量相对较少，而中等SDI地区虽然年龄标准化率较低，但其绝对数量却居高不下。这一结果反映了不同地区在交通发展水平、基础设施建设、安全法规执行等方面存在的不平衡。高SDI地区通常拥有更完善的交通管理系统和更高的车辆安全标准，这有助于降低脊柱损伤的发病率和残疾负担。然而，中等SDI地区由于快速的城市化和机动车普及，导致交通参与者数量激增，而安全措施的普及程度相对滞后，使得脊柱损伤的绝对数量持续上升。此外，这些地区在医疗资源分配、康复体系建设等方面仍存在不足，进一步加重了脊柱损伤带来的社会负担。

从全球范围来看，不同GBD（全球疾病负担）区域的脊柱损伤负担也存在明显差异。亚洲地区因机动车使用率的快速上升和城市化进程加快，成为脊柱损伤负担最重的区域之一。而在一些发展水平较低的地区，如大洋洲和部分非洲国家，脊柱损伤的负担相对较低，这可能与交通参与度低、人口结构年轻化以及安全法规执行不力等因素有关。值得注意的是，高收入北美地区在脊柱损伤的年龄标准化率方面表现突出，这与其高龄人口比例和机动车拥有率密切相关。相比之下，一些低收入国家的脊柱损伤负担较低，但这可能并不代表风险降低，而是由于数据收集不全、诊断能力有限或医疗资源不足所导致的低估。

在不同国家和地区，脊柱损伤的负担也呈现出多样化特征。例如，沙特阿拉伯、美国和安道尔在年龄标准化发病率方面排名靠前，而孟加拉国、埃塞俄比亚和尼日利亚则相对较低。这些差异可能与各国的交通政策、基础设施建设、车辆安全标准以及公众安全意识等因素密切相关。此外，中国、美国和印度等国家因人口基数大，脊柱损伤的绝对数量较高，但其年龄标准化率相对稳定，这表明这些国家在控制脊柱损伤方面仍需加强。相比之下，一些小型岛国如托克劳和纽埃的脊柱损伤负担较低，这可能与其较低的机动车使用率和较少的交通事故有关。

研究还指出，从1990年到2021年，全球脊柱损伤的年龄标准化发病率和残疾负担率均有所下降，这与全球范围内道路安全政策的改进、车辆设计的进步以及急性创伤治疗水平的提升密切相关。例如，爱沙尼亚在这一时期内脊柱损伤的年龄标准化发病率显著下降，这与其严格的酒精控制政策和对欧洲车辆安全标准的采纳有关。然而，像巴拉圭这样的国家，其脊柱损伤的年龄标准化发病率却在上升，这反映了拉丁美洲地区在摩托车使用管理、创伤治疗体系建设等方面仍面临较大挑战。

未来趋势预测显示，到2046年，男性脊柱损伤的绝对数量预计将继续增长，尽管其年龄标准化发病率可能略有下降。女性的脊柱损伤负担则相对稳定，但其患病率和残疾负担可能会上升，反映出老年人群体在交通中的脆弱性。这些预测结果强调了未来需要采取更加针对性的干预措施，特别是在人口老龄化和机动车普及率迅速上升的地区。例如，在高SDI地区，需要加强对老年人的交通安全管理，如推广防跌倒设施、优化车辆安全技术等；而在中等SDI地区，需要加快安全法规的实施和执行，提升摩托车使用者的安全意识，同时加强创伤救治体系建设，以应对日益增长的脊柱损伤负担。

此外，研究还指出了当前研究的一些局限性。首先，GBD数据主要依赖于模型估算，这可能导致在一些缺乏详细伤害登记系统的地区（如撒哈拉以南非洲）对脊柱损伤负担的低估。其次，残疾权重的计算假设了全球范围内健康状态价值的统一性，但实际上不同文化背景下对疼痛和功能限制的感知可能存在差异，这可能会影响残疾负担的准确性。第三，研究未考虑未来可能出现的颠覆性技术（如自动驾驶汽车）对脊柱损伤模式的潜在影响。最后，研究未能充分反映国家内部的经济和社会差异，可能掩盖了城乡之间的不平等现象。

总体而言，这项研究为全球范围内脊柱损伤的流行病学特征和未来趋势提供了详尽的分析，揭示了不同地区、性别和年龄群体在脊柱损伤负担方面的显著差异。研究结果不仅有助于理解脊柱损伤的全球分布和演变趋势，还为制定针对性的干预措施提供了科学依据。未来需要进一步加强道路安全政策的实施、提升创伤救治水平、推动安全技术的应用，并关注弱势群体的特殊需求，以减少脊柱损伤带来的社会负担，改善全球公共卫生状况。同时，针对低SDI地区，应加强伤害监测和数据收集，以确保所有地区的脊柱损伤负担都能得到准确评估和有效应对。