卒中后创伤后应激障碍症状网络分析：核心症状识别与精准干预新视角

本综述采用网络分析（NA）方法，首次系统构建卒中患者创伤后应激障碍（PTSD）症状网络模型，发现高警觉症状"易受惊吓"（H10）为核心靶点，回避与闯入症状间存在强关联（边权重0.28）。研究为卒中后PTSD的精准心理干预提供了基于症状动态相互作用（NTMD理论）的创新策略，推动从传统总分评估向症状级干预的范式转变。

　　

引言

卒中作为全球主要致死性疾病，不仅导致身体功能障碍，更引发显著心理并发症。研究表明29-33%的卒中幸存者出现抑郁焦虑症状，其中18%会发展为创伤后应激障碍（PTSD）。传统研究多关注PTSD风险因素和总分评估，忽视症状间相互作用。基于Borsboom提出的精神障碍网络理论（NTMD），本研究采用网络分析（NA）方法探索卒中后PTSD症状间的复杂关系。

方法

研究纳入315例经神经影像学确诊的卒中患者，使用事件影响量表修订版（IES-R）评估PTSD症状。通过图形高斯模型（GGM）构建症状网络，采用图形最小绝对收缩选择算子（LASSO）和扩展贝叶斯信息准则（EBIC）模型估计网络参数。使用案例丢弃自助法和非参数自助法检验网络稳定性，计算预期影响（EI）和桥接预期影响（BEI）识别核心症状。

结果

网络分析显示回避症状"A11（试图不去思考）"与闯入症状"I3（事物不断引发回忆）"间存在最强连接（边权重0.28），闯入症状"I6（无意中想起）"与"I9（画面闯入脑海）"连接强度相同。高警觉症状"H10（易受惊吓）"具有最高EI值（1.622），被确定为网络核心症状。网络稳定性检验显示EI中心性的相关稳定性（CS）系数为0.517，符合≥0.5的推荐标准。

讨论

研究发现卒中患者PTSD总分达32.05±15.472分，处于中度水平。回避与闯入症状的强关联反映患者通过认知回避应对创伤记忆的心理机制，而"H10（易受惊吓）"的核心地位表明高警觉状态是维持症状网络的关键节点。神经生物学研究显示PTSD患者杏仁核、背侧前扣带回等脑区功能异常，与过度警觉症状密切相关。建议采用认知行为疗法（CBT）、眼动脱敏与再处理（EMDR）等针对核心症状的干预策略，通过切断症状间强连接提高干预效率。

局限性

研究存在三方面局限：横断面设计无法观察症状动态演变；样本均来自中国北方城市，推广性需验证；尚未对干预目标进行实证检验。未来需开展纵向研究并在更广泛人群中验证网络结构。

结论

通过症状网络分析识别出卒中后PTSD的核心症状及关键连接，为发展精准心理干预提供新思路。针对"H10（易受惊吓）"等核心症状的早期干预可能有效阻断症状网络激活，促进患者心理健康恢复。