影响中国云南省母乳喂养实践的因素：2008年、2013年和2018年全国家庭健康服务横断面调查的数据

《Frontiers in Public Health》：Factors affecting breastfeeding practices in Yunnan Province, China: data from cross-sectional national household health services surveys in 2008, 2013, and 2018

云南省2008-2018年母乳喂养现状及影响因素研究，基于三次国家家庭健康调查，显示总喂养率达94.35%但纯母乳喂养6个月（41.61%）和持续喂养1年（7.10%）率偏低，城乡差异显著（OR=0.684），汉族、农村及孕产检查充分母亲更易持续喂养。

　　中国母乳喂养率虽然总体较高，但其专属母乳喂养和持续母乳喂养的比例仍然偏低，尤其是在云南这个多民族、经济欠发达的省份。为了更好地理解云南地区母乳喂养现状及其影响因素，研究者利用2008年、2013年和2018年的国家家庭健康服务调查（NHHSS）数据，对母乳喂养的普及率、早期开始喂养、专属喂养（至少6个月）、持续喂养（至少1年）以及适时引入辅食等关键指标进行了系统分析。研究还探讨了母乳喂养与母亲、儿童及医疗健康服务相关因素之间的关系，旨在为制定更有效的母乳喂养促进策略提供依据。

云南的地理和人口特征使其在母乳喂养方面面临独特的挑战。该省拥有丰富的民族文化，但同时也面临着贫困、医疗资源不足以及交通不便等问题。这些因素可能对母乳喂养的持续性和专属性产生影响。例如，尽管云南的母乳喂养率在2018年达到94.35%，且三年间没有显著变化，但专属母乳喂养率和持续母乳喂养率却明显低于全国平均水平。2018年的专属母乳喂养率仅为20.8%，而持续母乳喂养率则为7.10%。这些数据表明，尽管云南在推广母乳喂养方面取得了一定成效，但在实现WHO推荐的母乳喂养目标方面仍存在差距。

研究结果显示，城市地区的母亲虽然更有可能在婴儿出生后不久就开始母乳喂养，但她们在持续和专属母乳喂养方面的比例却低于农村地区的母亲。这一现象可能与城市生活的节奏、工作压力以及对母乳喂养的社会认知有关。此外，母亲的年龄、民族、教育水平、职业状况以及是否患有慢性疾病等也对母乳喂养行为产生显著影响。例如，年龄较大的母亲（35岁以上）更少进行持续母乳喂养，而汉族母亲以及那些接受过更多产前检查和产后访视的母亲则更倾向于进行专属和持续母乳喂养。这表明，医疗健康服务的可及性和质量在母乳喂养行为中扮演了重要角色。

在儿童方面，出生体重、性别以及是否按时引入辅食也对母乳喂养行为产生影响。研究发现，正常体重和体重偏高的婴儿更有可能按时引入辅食，而体重偏低的婴儿则可能更早地被引入辅食。此外，失业或未充分就业的母亲更倾向于引入辅食，这可能与她们对母乳喂养的信心不足或缺乏支持有关。这些发现为制定更精准的干预措施提供了方向，例如为失业母亲提供更多的母乳喂养支持，或对体重偏低的婴儿进行更细致的营养指导。

从时间趋势来看，云南的母乳喂养行为在过去的十年中有所改善。例如，婴儿出生后一小时内开始母乳喂养的比例从2008年的33.83%上升至2018年的41.61%，这反映了社会对母乳喂养的重视程度逐步提高。然而，专属母乳喂养和持续母乳喂养的提升速度较慢，尤其是在2013年和2018年之间，持续母乳喂养率从0.22%增长至7.10%，但仍远低于WHO建议的2025年目标。这表明，虽然云南在推广母乳喂养方面取得了一定进展，但在实现长期、高质量的母乳喂养仍需进一步努力。

云南的多民族背景也对母乳喂养行为产生了复杂的影响。研究发现，少数民族母亲在母乳喂养方面存在一定的障碍，如信息获取不足、文化习惯差异以及医疗资源的匮乏。例如，某些少数民族群体的传统观念可能认为母乳喂养不应持续太久，导致她们在婴儿一岁左右便停止母乳喂养。此外，由于许多少数民族生活在偏远农村地区，医疗资源的不足可能限制了她们获得足够的产前和产后护理，从而影响母乳喂养的持续性。

研究还指出，云南的母乳喂养行为受到政策和社会支持的显著影响。随着国家对母乳喂养的重视，云南的医疗保健服务体系得到了一定的改善，包括产前检查的普及、产后访视的推广以及健康教育的加强。这些措施在一定程度上提高了母乳喂养的开始率，但未能显著改善专属和持续母乳喂养的比例。因此，未来的研究和政策制定需要更加关注这些关键指标，特别是在农村和少数民族地区。

此外，研究还发现，母乳喂养的自我效能感（即母亲对自己能够成功进行母乳喂养的信心）是影响母乳喂养行为的重要因素。在城市地区，由于工作压力和生活节奏较快，许多母亲可能缺乏足够的支持和时间来维持母乳喂养。而在农村地区，尽管医疗资源相对匮乏，但母亲们可能更倾向于通过家庭和社区的支持来维持母乳喂养。因此，提升母亲的自我效能感，特别是在城市环境中，是促进母乳喂养的重要途径。

从社会经济角度来看，云南的母乳喂养行为也受到家庭经济状况和教育水平的影响。研究发现，家庭经济状况较好的母亲更有可能进行持续和专属母乳喂养，而经济状况较差的母亲则更倾向于引入辅食。这可能与她们对母乳喂养的经济负担有关，例如哺乳期间的营养补充、婴儿的健康状况以及母亲的工作安排等。因此，政策制定者需要考虑如何降低母乳喂养的经济门槛，为经济困难的家庭提供更多的支持。

在医疗资源方面，云南的医疗服务体系在近年来得到了显著改善，特别是在产前和产后护理方面。然而，尽管这些服务的覆盖率有所提高，但其质量仍需进一步提升。例如，许多母亲在接受产后访视时可能未能获得足够的指导和支持，这可能影响她们对母乳喂养的持续性。因此，未来的医疗服务体系应更加注重对母亲的个性化支持，特别是在母乳喂养的早期阶段，以帮助她们建立信心并克服困难。

研究还强调了社会支持的重要性。在云南，由于多民族共存，社会支持的多样性可能对母乳喂养行为产生不同的影响。例如，某些少数民族社区可能缺乏对母乳喂养的宣传和教育，导致母亲们对母乳喂养的了解不足。因此，针对不同民族的文化特点，制定更加个性化的母乳喂养宣传策略，可能是提高母乳喂养率的关键。此外，社会支持还应包括对母亲的心理健康关注，因为焦虑和抑郁等情绪问题可能对母乳喂养产生负面影响。

总体而言，云南的母乳喂养行为虽然在总体上较为积极，但在实现专属和持续母乳喂养方面仍面临诸多挑战。这些挑战包括经济因素、医疗资源的分布、文化差异以及社会支持的不足。为了进一步提升云南的母乳喂养水平，需要采取多方面的措施，包括加强健康教育、改善医疗服务体系、提高社会支持以及制定更加精准的政策。这些措施应针对不同地区的实际情况，结合当地的文化和经济条件，以确保母乳喂养行为的可持续性和广泛性。

研究还指出，云南的母乳喂养行为具有一定的地域差异。例如，农村地区的母亲更有可能进行持续和专属母乳喂养，而城市地区的母亲则更倾向于在婴儿出生后不久开始母乳喂养，但后续的持续性较低。这可能与城市母亲的工作压力和生活节奏有关，而农村母亲则可能更依赖家庭和社区的支持。因此，未来的干预措施应更加关注城市地区的母亲，提供更多的灵活性和支持，以帮助她们在工作和母乳喂养之间找到平衡。

此外，云南的母乳喂养行为也受到政策的影响。例如，国家的“全面二孩”政策在2016年实施后，对家庭结构和母乳喂养行为产生了显著影响。研究发现，多胎母亲更有可能进行早期母乳喂养，这可能与家庭对母乳喂养的重视程度有关。因此，政策制定者需要在推广母乳喂养的同时，考虑到不同家庭结构的特点，制定更加灵活和包容的政策。

最后，研究强调了云南母乳喂养行为的复杂性。由于该省的多民族特征、经济欠发达以及医疗资源的分布不均，母乳喂养行为受到多种因素的共同影响。因此，未来的母乳喂养促进工作需要综合考虑这些因素，采取更加系统和全面的措施，以确保所有母亲和婴儿都能享受到母乳喂养带来的健康益处。这不仅有助于改善婴儿的健康状况，也有助于提升母亲的身体健康和心理健康，从而促进整个社会的福祉。