全球育龄妇女碘缺乏疾病负担三十年趋势分析（1990-2021）：基于GBD 2021的系统评估

本综述基于全球疾病负担（GBD）2021数据，系统分析了1990–2021年全球育龄妇女（WRA）碘缺乏的疾病负担趋势。研究发现全球年龄标准化发病率（ASIR）呈上升趋势（AAPC=0.36），而患病率（ASPR）和伤残损失健康生命年（YLD）率下降；中低收入国家（如撒哈拉以南非洲）负担最重，健康不平等显著但差距缩小。研究强调需加强WRA碘营养监测和针对性干预策略。

　　

引言

碘缺乏对人类健康具有广泛负面影响，最显著的是地方性甲状腺肿。自1990年联合国世界儿童峰会提出消除全球碘缺乏目标以来，多国实施普遍盐碘化（USI）政策。然而，盐碘化政策的持续推进与甲状腺疾病发病率上升并存。研究表明，碘诱导的甲状腺功能亢进与过量碘盐摄入相关，而过量碘还可能引发甲状腺功能减退和自身免疫性甲状腺炎。这些担忧可能阻碍碘缺乏人群的碘预防措施，导致全球碘缺乏重新出现。

世界卫生组织（WHO）建议使用学龄儿童尿碘浓度（UIC）作为评估人群碘营养状况的实用指标。但近期研究发现，学龄儿童的UIC不能准确代表育龄妇女（WRA）等脆弱群体。多国研究显示，尽管学龄儿童碘营养充足，但孕妇仍存在碘缺乏问题。值得注意的是，碘缺乏在育龄期或妊娠期妇女中较为常见，且发展中国家和发达国家均有报道。然而，缺乏具有全国代表性的WRA的UIC调查数据。由于碘状况在WRA和孕妇中未作为常规产前检查项目，碘缺乏及其后果可能被忽视。育龄期碘缺乏可能导致妊娠期碘不足，与后代认知受损、流产、死产和克汀病相关，凸显了调查这一脆弱人群碘缺乏数据的紧迫性。

材料与方法

本研究利用全球疾病负担研究2021（GBD 2021）数据，评估15–49岁WRA的碘缺乏负担，包括发病率、患病率、死亡率和伤残调整生命年（DALYs）。GBD 2021涵盖204个国家和地区，将其分为21个地区和7个超区域。研究采用社会经济指数（SDI）评估碘缺乏率与社会经济发展之间的相关性，SDI综合了人均收入、教育水平和25岁以下女性生育率。国家按SDI分为五类：低、中低、中等、中高和高SDI水平。

健康不平等分析采用绝对斜率指数和集中指数评估跨国差异。使用贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型预测至2044年的疾病负担。统计分析方法包括计算年龄标准化率（ASR）及其95%置信区间（CI），采用Joinpoint回归模型识别趋势，并计算年度百分比变化（APC）和平均年度百分比变化（AAPC）。

结果

全球负担

2021年，全球WRA中碘缺乏的新发病例数达2,503,319.6例，患病病例数为61,931,118.2例，YLD为1,016,939.8。全球年龄标准化发病率（ASIR）、患病率（ASPR）和YLD率（ASYR）分别为每10万人193.6、4,265.5和52.0。这些指标与SDI呈负相关，低SDI国家的ASIR（338.6）、ASPR（9,261.8）和ASYR（114.7）最高。15–34岁年龄组占全球发病病例的90%以上，15–19和20–24岁年龄组的发病率最高。

地区与国家负担

中部撒哈拉以南非洲负担最重，ASIR、ASPR和ASYR分别为471.5、21,601.3和240.1；南亚次之。安第斯拉丁美洲的ASIR（5.2）和ASYR（1.3）最低。国家层面，索马里的ASIR（1,267.6）、ASPR（32,237.8）和ASYR（367.4）最高，吉布提、埃塞俄比亚和巴基斯坦紧随其后。在中高和高SDI国家中，意大利的负担最高。

时间趋势

1990至2021年，全球碘缺乏发病数总体增加，ASIR从171.3升至193.6，AAPC为0.36。趋势变化包括1990–1995年上升（APC=2.15），1995–2000年下降（APC=-1.6），2000–2004年小幅上升（APC=0.84），2004–2010年逐渐下降（APC=-0.43），2010–2015年显著上升（APC=1.57），之后保持稳定。全球ASPR和ASYR呈下降趋势，AAPC分别为-0.31和-1.05。

按SDI分类，中等SDI国家的ASIR上升（AAPC=0.31），高、中低和低SDI国家则下降。尽管低SDI国家ASIR下降，但发病数几乎翻倍。所有SDI类别的ASPR和ASYR均下降，中低SDI国家降幅最大。地区层面，东亚的ASIR、ASPR和ASYR增幅最高（AAPC分别为1.01、0.77和0.30），东南亚降幅最大。国家层面，85.29%的国家ASIR下降，8.33%上升，6.37%无显著变化。菲律宾的ASIR增幅最高（AAPC=2.51），中国（AAPC=1.04）和巴基斯坦（AAPC=0.9）紧随其后。马来西亚的ASIR降幅最大（AAPC=-5.24）。年龄层面，20–24岁人群的ASIR增幅最高（AAPC=0.54），15–19岁人群的ASPR和ASYR降幅最大。

健康不平等

碘缺乏负担存在显著绝对和相对健康不平等，但差距在缩小。ASIR的斜率指数从1990年的-240.17降至2021年的-164.73，集中指数从-0.41降至-0.29。ASPR和ASYR的不平等指数也呈现类似下降趋势。

预测至2044年

全球发病数预计上升，ASIR在2021–2030年保持稳定，之后至2044年小幅下降；ASPR和ASYR则持续下降。

讨论

本研究首次发现全球WRA的碘缺乏ASIR在1990–2021年间呈小幅但显著上升，主要驱动因素来自8.33%的国家。碘缺乏负担与SDI负相关，低SDI国家最高，20–24岁WRA的发病率增幅最大。健康不平等虽仍存在，但已缩小。

先前研究显示一般人群和儿童的碘缺乏ASIR下降，本研究在WRA中验证了这一趋势，但部分国家例外。1995–2000年的下降趋势与USI政策的积极效果一致。2000–2004年的上升可能与中国降低盐碘含量、行业实践变化以及过量碘摄入引发的甲状腺疾病担忧相关。2010年后全球ASIR显著上升，尤其在中低SDI国家如印度和巴基斯坦。

尽管多数国家碘缺乏下降，但菲律宾、中国和巴基斯坦等国的ASIR上升显著。菲律宾是唯一ASIR上升的中等SDI国家，中国是中高SDI国家中增幅最大的，东亚地区增幅最高源于中国的趋势。中国的盐碘政策调整与ASIR变化密切相关，2000年降低碘含量后ASIR上升，2007年后下降但仍高于1990年水平。撒哈拉以南非洲负担最重，主要挑战包括低收入、教育不足和政治承诺缺乏。意大利在高SDI国家中负担最高，凸显其WRA碘缺乏问题的严重性。

健康不平等分析表明，碘缺乏负担在低SDI国家 disproportionately 高，但不平等差距在缩小。USI仍是控制碘缺乏的最经济有效策略，需国际合作以降低健康差异。

妊娠期碘缺乏与胎儿神经发育受损相关，即使轻度缺乏也可能产生负面影响。研究表明，妊娠早期轻度碘缺乏（UIC < 150 μg/L）可能导致后代神经认知持续损害，且儿童期补碘无法逆转。因此，确保育龄期妇女孕前碘充足至关重要。

本研究局限性在于使用2级甲状腺肿作为碘缺乏指标，可能低估或高估实际负担。UIC是更可靠的生物标志物，未来需加强WRA的UIC监测和数据收集。

结论

全球育龄妇女碘缺乏发病率在1990–2021年间显著上升，负担最重的是中低和低SDI国家。健康不平等仍然显著。数据强调需对WRA进行常规碘状况监测，并结合甲状腺功能评估，必要时给予碘补充。