综述：呼吸肌训练对慢性中风患者呼吸功能、运动能力和生活质量的影响：一项系统评价和荟萃分析

《Frontiers in Physiology》：Effects of respiratory muscle training on respiratory function, exercise capacity, and quality of life in chronic stroke patients: a systematic review and meta-analysis

慢性卒中患者呼吸肌训练改善呼吸功能但未提升运动能力及生活质量。本系统综述纳入9项随机对照试验（288例），呼吸肌训练显著提高最大吸气压（MD=17.71 cmH2O）和呼吸肌耐力（MD=20.58 cmH2O），但对最大呼气压、肺活量、运动能力及生活质量无显著影响。

　　呼吸肌训练（RMT）作为一种结构化的干预手段，旨在提升呼吸肌的功能，但其对慢性脑卒中患者的具体影响尚不明确。本研究通过系统回顾和荟萃分析的方法，评估了RMT对慢性脑卒中患者呼吸功能、运动能力及生活质量的影响。研究发现，RMT显著提升了患者的最大吸气压（MIP）和呼吸肌耐力，但对最大呼气压（MEP）及肺活量（FVC）的改善效果不明显。此外，尽管RMT在某些指标上显示出改善潜力，但对运动能力和生活质量的提升未能达到统计学意义上的显著效果。

慢性脑卒中是一种常见的神经系统疾病，通常由急性脑卒中后遗症导致，造成长期的功能障碍和残疾。这些患者往往面临多种功能障碍，包括运动功能、认知功能和呼吸功能的受损。呼吸功能的损害是慢性脑卒中患者的重要问题之一，表现为呼吸肌力量和耐力下降、肺活量减少以及咳嗽效率降低。这些呼吸功能障碍可能导致肺功能下降、活动耐受力降低、运动时出现呼吸困难，以及肺部感染等并发症，从而显著限制患者的日常活动能力和生活质量。当前研究表明，约30%至50%的慢性脑卒中患者存在不同程度的呼吸功能障碍。因此，研究慢性脑卒中患者的呼吸功能恢复方法，对于提升其整体康复效果具有重要意义。

本研究涵盖了多个方面，包括呼吸肌训练对呼吸功能、运动能力和生活质量的影响。研究采用PRISMA指南进行系统回顾和荟萃分析，通过PubMed、Embase、AMED、CINAHL、Cochrane Library和Web of Science等数据库，对所有符合纳入标准的随机对照试验（RCT）进行了检索。纳入标准包括：研究对象为诊断后超过3个月的慢性脑卒中患者，干预措施为呼吸肌训练，包括吸气肌训练（IMT）和呼气肌训练（EMT），以及评估呼吸肌力量、耐力、肺功能测试、运动能力及生活质量等指标。研究排除了不符合条件的文献，如未明确训练方案的强度、持续时间和频率，或者未报告相关结果的研究。

研究最终纳入了9项RCT，共涉及288名参与者，其中男性143名，女性145名，平均年龄为58.5岁。研究结果表明，RMT显著提高了慢性脑卒中患者的MIP和呼吸肌耐力，但对MEP的改善效果不显著。在次要指标中，RMT对用力呼气量（FEV1）和呼气峰值流速（PEF）有显著的改善，但对FVC、运动能力和生活质量的改善效果不明显。进一步的亚组分析显示，IMT与EMT联合训练和IMT单独训练都能有效提升MIP和呼吸肌耐力，而IMT单独训练还能改善MEP。

尽管RMT在提升呼吸功能方面显示出积极效果，但对运动能力和生活质量的改善效果有限。这可能与慢性脑卒中患者的神经可塑性恢复较慢有关，尤其是在3个月后的恢复阶段，神经系统的可塑性恢复速度明显减缓。此外，慢性脑卒中患者可能面临多种因素的限制，如运动功能障碍、平衡问题和呼吸肌功能的复杂性，这些因素可能影响RMT对运动能力的提升效果。同时，由于呼吸肌训练的干预时间相对较短（通常为4至8周），可能不足以观察到显著的运动能力和生活质量的改善。

在临床应用方面，虽然RMT对慢性脑卒中患者的呼吸功能有积极影响，但其效果的临床意义仍需进一步评估。研究建议未来进行更多的多中心、随机、双盲和安慰剂对照试验，以明确RMT的最佳方案，包括干预方式、强度、频率和持续时间。此外，研究还指出，女性患者在呼吸系统方面可能存在不同的表现，如肺容量较小、肺泡扩散面积减少以及气道直径较窄，这可能导致呼吸工作增加、气道高反应性和呼气流速受限等问题。因此，针对慢性脑卒中患者的RMT方案应考虑性别差异，以确保安全性和有效性。

综上所述，本研究为慢性脑卒中患者的呼吸功能康复提供了有力的证据支持，但对运动能力和生活质量的改善效果仍需进一步研究。未来的研究应更加关注RMT在慢性脑卒中患者中的应用，特别是在不同干预方案和个体化目标方面，以更好地指导临床实践并提升患者的整体康复效果。