PrEP项目对实现“三重消除”目标的贡献：一项关于现状与机遇的横断面研究

《Frontiers in Reproductive Health》：The contribution of PrEP programmes to triple elimination efforts: a cross-sectional study of status and opportunities

背景：研究旨在分析南非HIV预防项目中的青年女性及男性HIV、梅毒和乙肝检测与诊断情况，探讨整合预防措施的可能性。 方法：在8个固定诊所和4个流动诊所开展横断面研究，收集2013-2024年首次接受服务的15岁以上人群数据，采用Firth回归分析。 结果：HIV检出率女性2.2%、男性1.2%；梅毒5.0%（女）和5.6%（男）；乙肝0.9%（女）和1.7%（男）。年龄、教育、就业与HIV感染率相关（如学生感染率低），但未发现避孕套使用与HIV或乙肝感染率显著关联。 结论：需整合避孕套推广、避孕服务、快速检测、PrEP和疫苗接种，通过HIV预防项目实现三重消除目标。

　　在当今全球公共卫生领域，艾滋病病毒（HIV）、病毒性肝炎（尤其是乙型肝炎病毒，HBV）以及性传播感染（STIs）如梅毒的防控已成为关键议题。这三种疾病不仅在流行病学上存在显著的重叠，而且在传播途径、健康影响及预防策略上也有诸多共通之处。特别是在非洲地区，这些疾病的流行率和传播风险尤为突出，因此，建立一种综合性的防控机制——“三重消除”（Triple Elimination）计划，成为应对这些挑战的重要策略。该计划旨在通过整合预防干预措施，减少这些疾病在母婴传播中的发生率，从而降低新发感染和相关健康问题的负担。

本研究聚焦于南非八个初级卫生保健中心和四个移动诊所中，首次访问性与生殖健康（SRH）服务的年轻男女群体。研究旨在探讨在这些服务中进行HIV、梅毒和HBV检测与诊断的情况，并识别出可以整合三重消除干预措施的机会。这些机会不仅包括预防措施，还涵盖治疗和管理手段，以实现更全面的健康保护。通过将这些干预措施整合到现有的HIV预防服务中，可以提高资源利用效率，增强对高危人群的覆盖，同时促进多病种的联合防控。

在研究方法上，采用了横断面设计，结合了项目实施过程中的常规监测与评估数据。研究对象的年龄范围为15岁及以上，其中女性占大多数（89.4%），且年龄分布中18至24岁的年轻人占比最高（65.5%）。数据显示，70.9%的参与者获得了HIV暴露前预防（PrEP）服务，表明在该地区HIV预防措施的普及程度较高。对于女性而言，有16.8%的首次访问者获得了避孕措施，显示避孕服务在这一群体中的重要性。HIV的检测率在男女中均较高，其中男性中1.2%被诊断为HIV阳性，女性中这一比例为2.2%。梅毒的检测结果显示，男性中5.6%、女性中5.0%的参与者被确诊为梅毒阳性。HBV的检测率相对较低，男性为1.7%，女性为0.9%。值得注意的是，年龄较大的群体在HIV和梅毒的诊断率较低，而使用口服PrEP的参与者中HBV的感染风险更高，这可能与PrEP使用者更易暴露于高风险环境有关。

从统计学分析来看，年龄、教育背景、就业状况和避孕使用情况对疾病诊断率有显著影响。例如，年龄在18至24岁之间的参与者比15至17岁的青少年有更低的HIV和梅毒阳性率，而那些正在接受教育的女性比非学生群体更少感染HIV。此外，全职就业的个体比兼职就业者更少被诊断为HIV阳性，这可能与全职工作者更稳定的经济状况和更少的高风险行为有关。对于梅毒，持续使用安全套的个体感染风险较低，这表明安全套在预防性传播疾病方面具有重要作用。至于HBV，使用过口服PrEP的参与者感染风险显著增加，这提示我们需要进一步研究PrEP在HBV防控中的潜在影响。

研究结果还揭示了当前防控体系中的一些关键问题和改进空间。首先，虽然HIV检测率较高，但梅毒和HBV的检测率仍然偏低，尤其是在年轻女性群体中。这表明在某些情况下，针对这些疾病的筛查和诊断工作存在不足。其次，尽管PrEP已被广泛推广，但其在预防HBV方面的效果并不理想，可能需要通过更全面的HBV筛查来弥补这一缺陷。此外，安全套的使用率较低，尤其是在年轻女性中，这可能受到文化、社会规范和伴侣态度的影响。因此，提高安全套使用率需要多方面的努力，包括加强健康教育、改善沟通方式以及推动更包容的性健康服务。

在避孕服务方面，研究发现有相当一部分女性在首次访问时并未使用任何避孕措施，但通过整合性与生殖健康服务，17%的女性获得了首次避孕服务。这表明，在现有的HIV预防框架下，提供避孕服务可以有效提升避孕使用率，从而降低意外怀孕的风险。同时，研究还指出，避孕服务的普及与提高母婴健康密切相关，尤其是在HIV感染者群体中，避孕使用可以减少母婴传播的可能性。因此，将避孕服务与HIV预防服务相结合，不仅有助于个体的健康保护，也有助于实现三重消除的总体目标。

点对点（point-of-care, POC）检测技术的应用，为提高诊断效率和促进早期干预提供了重要支持。在本研究中，几乎所有参与者都接受了HIV检测，而梅毒和HBV的检测率也相对较高。然而，实验室检测的局限性仍然存在，特别是在某些群体中，检测结果的获取率较低，这可能影响后续的治疗和管理。因此，推广POC检测技术，特别是在性与生殖健康服务中，是提升诊断覆盖率和治疗响应率的关键。此外，安全套自我检测和HBV自我检测的引入，为扩大筛查范围、优化诊断流程提供了新的可能性，尤其是在难以接触医疗机构的群体中。

三重消除的实施还需要考虑如何加强现有干预措施的整合。例如，HIV、梅毒和HBV的联合筛查和诊断，不仅可以提高效率，还能减少重复检测和资源浪费。同时，将这些检测与避孕服务、安全套使用指导以及疫苗接种等措施结合起来，可以为个体提供更全面的健康保护。在南非，国家指南建议所有孕妇在孕期初期接受HBV筛查，同时为所有开始使用口服PrEP的个体提供相关检测。这些措施虽然已取得一定成效，但仍需进一步推广和优化，以确保所有高危人群都能获得及时的筛查和干预。

在治疗和管理方面，及时的诊断和治疗对于减少母婴传播和改善个体健康至关重要。研究指出，将HIV、HBV和梅毒的治疗服务整合到同一平台，有助于提高治疗依从性和管理效率。此外，使用包含TDF和3TC的抗逆转录病毒治疗（ART）方案，不仅可以有效治疗HIV，还能对HBV产生一定的抑制作用。这种联合治疗方案的推广，有助于实现多病种的联合防控。

然而，研究也指出了当前三重消除实施过程中的一些局限性。首先，样本选择可能未能完全代表所有性与生殖健康服务的使用者，特别是在那些因各种原因无法或不愿接受服务的群体中。其次，实验室检测结果的不完整性可能影响了对疾病流行趋势的准确评估。此外，缺乏关于治疗效果的长期数据，也限制了对干预措施有效性的深入分析。因此，未来的研究需要进一步关注这些方面，以确保三重消除计划的科学性和可行性。

总的来说，三重消除计划为应对HIV、梅毒和HBV的母婴传播提供了新的思路和方法。通过整合检测、诊断、治疗和预防措施，不仅可以提高防控效率，还能改善个体和社区的健康状况。然而，这一计划的实施需要克服多种挑战，包括提高检测覆盖率、优化治疗方案、加强健康教育以及改善服务可及性。只有通过多方协作和持续改进，才能实现三重消除的长远目标，为全球公共卫生事业做出更大贡献。