儿童蘑菇中毒的流行病学与临床特征：一项15年的回顾性分析

《Frontiers in Pediatrics》：Epidemiology and clinical aspect of pediatric mushroom poisonings: a 15-year retrospective analysis

儿童西南地区蘑菇中毒流行病学及HOPE6评分预后研究，15年回顾性队列纳入73例≤14岁患儿，发现夏季（6-8月）及秋季（9-10月）中毒高发，7岁以上儿童占比78.1%。Boletus spp.（71.2%）和Amanita spp.（8.2%）为主要毒种，肝损伤组HOPE6≥3分（中位数3.5±0.8），死亡率100%（4/4），非肝损伤组56.9%伴神经症状。研究证实HOPE6≥3分是儿童蘑菇中毒死亡独立预测因子，较成人阈值（≥2）更敏感。

　　蘑菇中毒是全球范围内一个重要的公共卫生问题，尤其在儿童群体中表现得更为复杂。儿童由于其生理发育尚未完全成熟，对毒素的代谢能力、症状发展速度以及器官的敏感性都与成人存在显著差异。这种特殊性使得蘑菇中毒在儿童中的临床表现和预后具有独特性，同时增加了诊断和治疗的难度。尽管蘑菇中毒在成人中已有较为系统的研究，但针对儿童的文献却相对匮乏。因此，了解儿童蘑菇中毒的流行病学特征和临床表现，对于制定有效的预防和治疗策略至关重要。

本研究回顾性分析了中国西南地区一家三级医院15年间收治的73例儿童蘑菇中毒病例。研究结果表明，儿童蘑菇中毒主要发生在夏季和秋季，这两个季节的降雨量和湿度较高，有利于野生蘑菇的快速生长。研究还发现，年龄在7岁及以上儿童中，中毒事件的发生率显著增加，这可能与学龄儿童自主觅食能力的增强以及家长监管的减少有关。此外，蘑菇中毒的临床表现具有多样性，其中胃肠道症状最为常见，如恶心、呕吐、腹痛和腹泻，而神经毒性的表现则相对较少，但其出现往往提示中毒可能涉及具有神经毒性的蘑菇种类。

在蘑菇种类方面，研究发现主要的致病菌种为**Boletus spp.**（占71.23%），其次是**Amanita spp.**（占8.22%），而其他种类如**Scleroderma cepa**和**Lactarius deliciosus**则相对少见。值得注意的是，有13例病例未能明确确定所摄入的蘑菇种类，这可能与儿童和监护人对蘑菇种类的记忆模糊有关。因此，在临床实践中，准确识别蘑菇种类对于判断中毒的严重程度和选择适当的治疗方案具有重要意义。

研究进一步探讨了蘑菇中毒与肝脏损伤之间的关系。结果表明，肝脏损伤是儿童蘑菇中毒导致死亡的关键因素。在肝脏损伤组中，所有死亡病例均发生在此组，而未出现肝脏损伤的病例中，仅有一小部分出现了神经毒性症状，如幻觉和眩晕。此外，肝脏损伤组的临床指标，如肝功能和凝血功能的异常（如ALT、AST、LDH、TBIL、APTT和PT升高），与未出现肝脏损伤的病例存在显著差异。这些指标的变化反映了肝脏在蘑菇中毒中的核心作用，同时也为临床评估提供了重要依据。

在预后方面，研究引入了**HOPE6评分系统**，该系统通过评估患者的病史、器官损伤、症状出现时间以及影像学表现等四个关键因素，对蘑菇中毒的严重程度进行快速判断。在成人中，HOPE6评分≥2通常被用作判断是否需要立即进行重症监护的指标。然而，本研究发现，在儿童中，HOPE6评分≥3才具有显著的预后价值。这一发现提示，儿童蘑菇中毒的临床评估需要使用专门的评分系统，以更准确地预测不良结局。此外，研究还发现，部分儿童在中毒后超过6小时才出现症状，这一现象在成人中通常与较差的预后相关，但在儿童中并未表现出类似的关联。这可能与儿童胃肠道动力学的不同、毒素代谢速度较快或机体的代偿能力有关。

在治疗和管理方面，研究强调了早期重症监护的重要性。对于出现严重肝脏损伤和凝血功能障碍的儿童，必须迅速采取措施，包括密切监测生命体征、进行必要的实验室检查以及实施支持性治疗。由于蘑菇中毒的临床表现复杂，且不同种类的蘑菇可能引发不同的中毒症状，因此在诊断过程中需要综合考虑多种因素，如中毒时间、症状发展速度、实验室检查结果以及蘑菇种类的鉴定。同时，研究也指出，目前缺乏关于蘑菇摄入量、烹饪方式和毒素检测的详细数据，这限制了对中毒机制的深入理解，也影响了治疗策略的优化。

此外，本研究还发现，蘑菇中毒的临床表现往往与毒素种类密切相关。例如，某些蘑菇种类可能引起以胃肠道症状为主的中毒，而另一些则可能导致神经毒性或肝肾功能损害。这种差异不仅影响了症状的识别，也对治疗方案的选择提出了挑战。因此，在临床实践中，医生需要根据患者的具体表现和可能的毒素来源，制定个体化的治疗计划。对于出现神经毒性症状的儿童，应特别注意其可能与某些特定毒素有关，并及时采取相应的干预措施。

在预防方面，研究强调了加强公众教育和提高儿童安全意识的重要性。由于儿童在自然环境中容易接触到各种蘑菇，特别是那些外观相似但毒性不同的种类，因此家长和监护人需要加强对儿童的教育，避免其误食有毒蘑菇。同时，社区和医疗机构也应积极开展蘑菇中毒的预防宣传活动，提高公众对蘑菇中毒危害的认识，特别是在蘑菇生长旺盛的季节。此外，研究还指出，由于蘑菇中毒往往发生在家庭或社区中，因此需要加强相关领域的卫生监管，确保蘑菇采集和食用的安全性。

本研究的局限性在于，由于数据来源为回顾性分析，部分关键信息如蘑菇摄入量、烹饪方式以及毒素检测结果未能全面获取。这可能影响对中毒机制的深入探讨，也限制了对不同中毒类型之间关系的全面分析。未来的研究应采用前瞻性队列研究，以获取更完整和准确的数据，从而进一步验证HOPE6评分系统在儿童中的适用性，并探索更多与蘑菇中毒相关的危险因素和预后指标。此外，研究还建议，建立多中心合作机制，以扩大样本量并提高研究的统计效力，为制定更加科学和有效的防治策略提供依据。

综上所述，本研究揭示了中国西南地区儿童蘑菇中毒的流行病学特征和临床表现，强调了肝脏损伤在预后中的关键作用，并提出了儿童蘑菇中毒的HOPE6评分系统应采用不同的临界值（≥3）以更准确地评估风险。这些发现不仅有助于提高对儿童蘑菇中毒的认识，也为临床医生提供了更精准的诊断和治疗指导。未来的研究需要进一步探索蘑菇中毒的机制、优化评分系统，并加强预防措施，以减少此类中毒事件的发生，提高患者的生存率和生活质量。