儿童急性脑炎病因演变与预后风险：一项18年回顾性研究的启示

本研究针对儿童急性脑炎病因诊断率低、新发病原体涌现的临床挑战，系统分析了235例患儿的临床特征与预后因素。发现免疫介导性脑炎占比最高（44.2%），MRI异常（aOR=2.98）、脑脊液蛋白升高（aOR=5.39）等是后遗症独立风险因素，强调神经影像评估对病因识别和预后判断的双重价值。

　　

尽管诊断技术不断进步，儿科急性脑炎（acute encephalitis）病例中仍有较高比例无法确定病因，且新型病原体持续涌现。这项历时18年（2006-2023年）的回顾性研究深入分析了235例0-18岁患儿的临床数据，通过比较已知/未知病因组、感染性/非感染性组的流行病学特征、临床表现、实验室检测、脑电图（electroencephalographic）及神经影像学（neuroimaging）差异，系统评估了后遗症的相关风险因素。

研究结果显示：总体病因确诊率为62.1%，其中急性播散性脑脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis, ADEM）是最主要类型（44.2%），感染性病原体确认比例仅28.9%。明确病因的患儿住院时间更长（p=0.041）、MRI异常率更高（p=0.001）且出院时后遗症发生率更显著（p=0.005）。多因素分析揭示低龄（校正后比值比aOR=0.80）、MRI异常（aOR=2.98）、非感染性病因（OR=2.88）及脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）蛋白水平升高（aOR=5.39）是后遗症的独立预测因子。值得注意的是，自身免疫性脑炎抗体组套（autoimmune encephalitis panel）和脑膜脑炎病原体组套（meningitis-encephalitis panel）的临床应用并未显著提升病因检出率（66.2% vs 60.9% vs 62.5%, p=0.768）。

结论指出，免疫介导性急性脑炎呈上升趋势，当前诊断技术仍未能突破病因识别瓶颈。神经放射学评估具有双重价值：既能提升病因识别精度，又可作为预测临床结局的关键预后指标。