使用新生仔猪模型进行培训后，儿科操作技能和知识得到提升

《Acta Paediatrica》：Improved Paediatric Procedural Competence and Knowledge After Training Using a Newborn Piglet Model

儿科操作技能培训课程使用新生猪模型，通过四个模块（侵入性操作、超声引导、呼吸管理和神经监测）提升学员能力。结果显示，学员多选题得分提升36%，自我评估能力提高65%-78%，尤其在复杂技能如胸腔穿刺和气管插管方面进步显著。课程被评价为高临床相关性和可转移性，为儿科培训提供了有效方案。

　　在现代医学教育中，掌握复杂且高风险的儿科操作技能对于提升患者安全至关重要。然而，由于临床实践机会有限以及对患者安全的考量，传统的培训方式难以满足儿科医生在这些关键技能上的训练需求。为此，研究人员探索了使用动物模型作为培训工具的可能性，旨在为儿科医生提供更加真实、动态的实践环境。通过采用新生猪作为训练模型，研究团队开发并评估了一门针对儿科培训者的操作技能课程，结果显示这种培训方法在提升技能掌握程度和理论知识方面具有显著效果，并且被参与者高度认可其临床适用性。

### 培训背景与必要性

新生儿和儿科重症监护病房是高度复杂且充满挑战的医疗环境，其中许多患者需要接受侵入性、高风险的操作。这些操作不仅对医生的专业能力提出了极高要求，而且直接关系到患者的生存率和治疗效果。然而，随着医疗伦理的发展，直接在患者身上进行培训的机会逐渐减少，尤其是在涉及高风险操作时，医院往往优先选择病情较重的患者，这进一步限制了培训的可行性和安全性。此外，研究表明，当前儿科医生在应对新生儿急症和气管插管等关键技能方面表现不佳，这凸显了对更有效培训方法的迫切需求。

传统的“看一个、做一次、教一个”培训模式已经无法满足现代医学教育对安全性和标准化的要求。因此，模拟训练成为一种备受推崇的替代方案。尽管模拟训练能够提供相对安全的学习环境，但其在临床实际操作中的转化效果仍存在争议。一些研究指出，仅靠模拟训练难以充分准备医生应对真实临床场景，特别是在涉及紧急和复杂操作时。这促使研究人员寻找更贴近临床的训练方式，其中使用动物模型被认为是一种有潜力的解决方案。动物模型不仅能够提供真实的组织结构，还能模拟动态的生理反应，从而更接近真实临床环境。这一特点使其在某些专科领域（如外科）中已被广泛采用，以确保培训的统一性和高质量。

### 培训方法与课程设计

本研究设计了一门四模块的儿科操作技能课程，涵盖侵入性操作、点对点超声检查、呼吸管理以及神经监测等关键领域。课程内容与丹麦和美国的儿科医学教育大纲高度一致，确保了其教学目标与临床需求的匹配。每项技能的培训都包括理论讲解和实际操作，其中理论部分由专业团队设计，涵盖了操作的适应症、禁忌症、设备准备、注意事项、技术要点和可能的并发症。这些理论内容为学员提供了全面的知识基础，使其在实际操作中能够更自信、更准确地执行任务。

在操作培训中，学员需要按照标准化的检查清单完成每项技能。检查清单的设计旨在确保操作的规范性和安全性，同时为培训效果提供客观评估依据。对于呼吸管理模块，由于涉及连续的设备调整和临床决策，因此其完成情况被记录为持续过程，而非一次性评估。课程中还引入了超声引导的血管穿刺模块，通过结合动物模型与超声仿真设备，进一步提升了培训的现实感和实用性。

课程的实施采用了新生猪作为训练对象。这些猪只来自丹麦特定无病原体认证农场，确保了其健康状态和伦理合规性。培训过程中，猪只被给予适当的麻醉和维持性液体支持，以确保其在操作期间不会感到痛苦。所有操作均在符合动物福利标准的设施中进行，并由兽医和专业技术人员监督。课程结束后，猪只被安乐死，以确保实验的伦理要求得到满足。

### 培训效果与数据支持

课程的评估分为多个层面，包括技能完成率、知识测试成绩以及学员自我评估的技能掌握程度。结果显示，大多数技能的完成率达到了100%，表明学员在短时间内能够熟练掌握这些操作。然而，部分技能如经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的完成率略低，分别为73%和67%，这可能与技能的复杂性和学习难度有关。尽管如此，整体来看，课程的完成率仍超过了预设的成功标准（>80%），表明该培训方法在实践中是可行的。

在知识测试方面，学员的平均得分提高了36%，这一提升幅度远超预设的20%目标。不同培训阶段的学员表现出不同的提升趋势：初级培训者在基础技能上的自我评估提升幅度最大，达到了78%；而有经验的培训者在复杂技能如胸腔穿刺和气管插管上的自我评估提升则更为显著，分别为65%。此外，专科医生在超声引导的血管穿刺和经骨髓穿刺等技能上的自我评估也有所提升，尽管幅度相对较小。这些结果表明，该课程不仅能够提升学员的技能水平，还能增强其对临床操作的信心。

在对课程相关性的评估中，学员普遍认为该课程内容高度相关，并且在临床实践中的转化效果良好。初级培训者和有经验的培训者均对课程的实用性给予了较高的评价，其中涉及复杂和高风险操作的模块受到特别青睐。这种高评价反映了课程在实际应用中的价值，也为未来在其他医学领域推广动物模型培训提供了依据。

### 培训模型的优势与局限性

使用动物模型进行培训的主要优势在于其能够提供真实的组织结构和动态的生理反应，从而增强学习的现实感和实用性。相比之下，传统模拟训练虽然能够提供一定的操作练习，但其在模拟真实临床环境方面存在局限。例如，模拟设备无法完全复制真实患者在操作过程中可能出现的生理变化和突发状况，这可能影响学员在实际操作中的应变能力。而动物模型则能够提供更接近真实临床的反馈，帮助学员更好地理解和掌握操作技巧。

然而，该培训模型也存在一些局限性。首先，课程中未涉及技能的长期保持和再培训评估，这可能导致学员在实际工作中出现技能退化的情况。因此，未来的研究应关注如何通过定期再培训和技能保持测试来维持学员的技能水平。其次，由于猪只在操作期间处于麻醉状态，其与真实临床环境存在一定的差异。例如，新生儿在实际操作中通常保持清醒，而猪只在麻醉状态下无法真实反映患者的生理反应。此外，猪只的上呼吸道结构与人类婴儿存在差异，这可能会影响气管插管等操作的模拟效果。因此，在评估培训效果时，需进一步研究动物模型与人类操作之间的转化率。

### 课程的临床意义与未来方向

本研究的成果表明，基于动物模型的儿科操作技能课程能够有效提升学员的技能水平和知识掌握程度，尤其是在涉及高风险和复杂操作的领域。这种培训方式不仅弥补了临床实践机会的不足，还为医生提供了更贴近真实操作环境的训练体验。此外，学员对课程的临床适用性给予了高度认可，这表明该课程在实际医疗工作中具有重要的应用价值。

未来，课程的设计应更加注重学员的个体差异，例如根据其经验水平调整培训内容和难度。同时，为了确保培训的持续性和有效性，课程应包含定期的再培训和技能保持测试。此外，研究者还应进一步探索动物模型与人类操作之间的转化率，以评估其在不同医疗环境中的适用性。在伦理方面，尽管动物模型的使用符合相关标准，但仍有改进空间，例如通过优化实验设计减少对动物的依赖，或寻找更加先进的模拟技术来补充动物模型的不足。

总体而言，该研究为儿科操作技能的培训提供了一种新的思路和方法，特别是在临床实践机会有限的情况下。通过结合动物模型和模拟训练，课程不仅提高了学员的技能水平，还增强了其在真实临床环境中的应对能力。这一成果为医学教育领域提供了重要的参考，也为未来的研究和实践指明了方向。