关于内镜辅助下慢性硬膜下血肿引流的单中心经验：在现代医学中，内镜引流技术还有其应用价值吗？

《Neurosurgical Review》：A single-center experience on endoscopic assisted evacuation of chronic subdural hematoma: is there a role for endoscopic evacuation in the modern era?

慢性硬膜下血肿患者行内镜辅助清除术后，44例（平均年龄74.5±13.6岁）获良好短期效果，66%出院时改良Rankin评分0-2，78%6个月GOS评分4-5，主要并发症为癫痫（31%），死亡率2%，需再手术者9%。分隔符：

　　

摘要

尽管近年来发表了大量随机临床试验（RCT），并且制定了共识指南，但在针对慢性硬膜下血肿（cSDH）的治疗指征方面仍有改进的空间，以降低复发率并优化手术和临床结果。本文报告了我们中心在内镜辅助下清除cSDH的治疗结果。我们回顾性分析了2016年1月至2017年1月期间所有接受内镜清除治疗的连续患者的病历资料，包括基线特征、手术及临床结局。评估的指标包括术后血肿大小、术前术后血肿大小的差异、术后中线偏移情况、术前术后中线偏移发生率的变化、出院时的mRS（改良Rankin评分）评分、Glasgow预后评分（GOS）、30天总并发症发生率、30天重大并发症发生率、30天轻微并发症发生率、再次手术情况、最后一次随访时的血肿大小及其与术前大小的差异、6个月时的mRS评分、最后一次随访时最差mRS评分与术前评分的对比，以及手术相关死亡率。共纳入44名患者，平均年龄为74.5±13.6岁，其中16名（36%）为女性。平均住院时间为3.9±2.4天。手术平均使血肿大小减少了12.0±4.4毫米，中线偏移减少了5.2±2.8毫米。30天总并发症发生率为36%，其中重大并发症发生率为14%。最常见的并发症是癫痫发作（占并发症的31%）。手术相关死亡率为2%。出院时，大多数患者（29/44，66%）的mRS评分良好（0–2分）。共有4名（9%）患者需要再次手术。6个月时的GOS评分（4–5分）和mRS评分（0–2分）良好的患者分别占31%（78%）和35%（84%）。与术前功能状态相比，仅有4名（10%）患者的6个月mRS评分有所恶化。在我们这个单中心的研究中，对于大多数伴有膜状结构和混合密度血肿的cSDH患者而言，内镜辅助清除术（EAE）具有高效且安全性高的特点。在现代医学背景下，微创内镜辅助清除术（MMAE）已被证明可作为手术清除的辅助手段；我们建议开展比较EAE与其它外科治疗方法的随机临床试验。