儿童神经病学培训的基本组成部分：项目主任的共识建议

《Annals of the Child Neurology Society》：Essential Components of Child Neurology Training: Program Director Consensus Recommendations

儿童神经病学住院医师培训的核心要素研究，通过收集79个项目主任的建议，分析出共识培训要求包括儿科重症监护（3月）、新生儿重症监护（0.5月）、儿童神经病学住院（8月）、门诊（4月）等，87%支持该要求足够培训，89%同意4年周期。

　　在儿童神经病学领域，随着医学技术的进步和疾病谱的变化，对专业人才的培养方式也必须随之更新。本研究通过收集美国所有79个获得美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）认可的儿童神经病学住院医师培训项目负责人（PDs）的意见，旨在构建一个由PDs主导的培训核心要素模型，以更符合现代医学发展的需求。这项研究的意义在于，它不仅反映了当前儿童神经病学培训体系的现状，还为未来的改革提供了依据。

儿童神经病学作为一门独立的专业，自2016–2017学年开始被正式认可以来，其发展迅速。然而，由于该专业仍与儿科和成人神经病学存在紧密联系，因此其培训模式在很大程度上仍沿袭了传统的结构。这种模式虽然在一定程度上保证了培训的系统性，但也可能无法满足日益复杂和多元化的临床需求。尤其是在神经遗传学、精准医学以及新生儿神经重症监护等新兴领域的崛起，使得传统的培训路径显得不够灵活，无法全面覆盖这些新发展。

为了确保培训内容与当前医学实践保持一致，本研究采取了一种开放性的方法，邀请所有79个儿童神经病学培训项目提交他们对住院医师培训的建议。每个项目被要求提供一个48个月（即4年）的培训模块图，这反映了当前认证路径所允许的最短培训时间。通过分析这些模块图，研究人员能够识别出哪些培训内容被广泛认可为必要，哪些则可能需要进一步调整或优化。此外，研究还结合了对PDs的匿名调查，以评估这些推荐内容是否足以支撑独立临床实践的培训目标。

研究结果显示，50个项目（占63%）提交了模块图，其中54%来自儿科部门，46%来自神经病学部门。这一分布表明，虽然儿科和神经病学部门的PDs在培训内容上可能有不同的侧重点，但总体上他们在关键培训要素上达成了共识。这些要素包括：儿科住院/医院医学（3个月）、儿科非咨询重症监护（3个月）、健康新生儿（0.5个月）、儿科急症护理（1个月）、遗传学（1个月）、儿童发育（1个月）、儿童神经病学住院/会诊（8个月）、儿童神经病学普通门诊（4个月）、儿童精神科（1个月）、成人神经病学住院/会诊（3个月）、神经专科门诊（4个月）、脑电图（EEG）（2个月）、神经放射学（1个月）以及选修课程（7个月）。值得注意的是，这些推荐内容的总时长为39.5个月，意味着在48个月的培训框架内，还有8.5个月的时间可供各项目自行安排，以满足特定的培训需求。

从结果来看，大多数PDs认为，这些建议的培训内容足以在4年内培养出能够独立工作的儿童神经病学住院医师。87%的PDs同意这些要求是足够的，而89%的PDs认为4年的培训时间足够。这表明，尽管目前的培训模式仍然以5年为主流，但越来越多的专家认为，缩短至4年并不会影响住院医师的专业能力。这一观点与之前一些研究的结论相呼应，那些研究也显示了对减少成人神经病学和儿科轮转时间的支持。然而，也有部分PDs表达了对实施这一新路径的担忧，尤其是在资源分配、培训质量保障以及跨学科协作方面。

研究还探讨了不同部门背景的PDs在培训要求上的差异。总体而言，无论是来自儿科还是神经病学部门的PDs，他们都倾向于减少成人神经病学的轮转时间。例如，来自神经病学部门的PDs平均推荐3.9个月的成人神经病学住院轮转，而来自儿科部门的PDs则平均推荐3.0个月。这种差异虽然存在，但并未达到统计学上的显著水平。这说明，尽管部门背景可能影响PDs的具体建议，但整体上，他们对于培训内容的优先级和核心要素有较高的共识。

此外，研究强调了“连续性诊所”（continuity clinic）的重要性。连续性诊所是住院医师在培训过程中持续接触患者的重要环节，有助于培养临床思维和长期管理能力。根据PDs的共识，第一年的连续性诊所应主要集中在儿科，而后续三年则应集中在儿童神经病学领域。这一安排既保证了住院医师对基础儿科知识的掌握，又使他们能够逐步过渡到专门的儿童神经病学实践。

选修课程（electives）的设置也为培训提供了更大的灵活性。研究显示，7个月的选修时间可以用于进一步的临床培训，如神经解剖学、神经病理学或更广泛的神经生理学，也可以用于研究、医学教育、质量改进或倡导活动。这种多样化的选择不仅能够满足不同住院医师的兴趣和职业发展方向，还能促进跨学科的知识整合，使他们能够更好地适应未来医疗环境的变化。

研究还指出，尽管PDs在培训内容上达成了广泛共识，但某些领域仍然存在争议。例如，是否需要将某些轮转时间指定为特定学科（如儿科或成人神经病学）的强制内容，以及是否应将某些新兴领域纳入核心培训要素，这些都需要进一步的讨论和决策。然而，研究认为，现有的共识模型已经为未来的改革提供了坚实的基础，它不仅考虑了当前的医学实践，还为可能的创新留下了空间。

研究的局限性也值得提及。首先，由于部分项目未提交模块图或未参与后续调查，因此结果可能无法完全代表所有儿童神经病学培训项目。其次，虽然调查本身是匿名的，但在数据收集阶段，PDs的身份并未完全隐藏，这可能对他们的回答产生一定影响。此外，研究中设定的48个月总培训时间虽然为当前认证路径所允许，但也可能限制了某些项目对更长培训周期的探索。因此，未来的研究可能需要考虑更灵活的培训时间安排，以适应不同机构的实际情况。

综上所述，本研究的成果表明，儿童神经病学住院医师的培训路径可以进行必要的调整，以更好地适应现代医学的发展需求。通过整合PDs的意见，研究构建了一个基于共识的培训模型，该模型既保留了核心临床培训内容，又为选修课程和个性化发展提供了空间。同时，它也强调了与儿科和成人神经病学领域的联系，认为这些领域在儿童神经病学的发展过程中仍然具有重要作用。未来，随着ACGME对住院医师培训体系的进一步改革，这一模型可以作为参考，帮助制定更加科学和合理的培训要求。此外，研究还指出，尽管4年的培训时间可能成为主流，但如何在有限的时间内确保培训的全面性和深度，仍是一个需要持续关注的问题。