腹腔镜袖状胃切除术中腹横肌平面阻滞镇痛效果的Meta分析：基于11项随机对照试验的系统评价

《Obesity Surgery》：Transversus Abdominus Plane Block for Laparoscopic Sleeve Gastrectomy—A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Clinical Trials

本研究针对腹腔镜袖状胃切除术(LSG)术后疼痛管理难题，通过系统评价11项随机对照试验(RCT)探讨腹横肌平面(TAP)阻滞的镇痛效果。结果显示TAP阻滞能显著降低术后0-24小时视觉模拟评分(VAS)(P<0.001)，提升患者满意度(P<0.001)，但对突破性阿片类药物消耗、住院时间等次要指标无显著改善。该研究为ERABS（加速康复外科）方案中TAP阻滞的应用提供了高级别循证依据。

　　

随着微创外科技术的蓬勃发展，腹腔镜袖状胃切除术作为治疗严重肥胖症的主流术式，因其创伤小、恢复快的特点在全球范围内广泛应用。然而临床观察发现，肥胖患者术后疼痛感知更为敏感，这直接影响了早期下床活动时间和住院周期，成为实现"当日出院"目标的主要障碍。在加速康复外科(ERABS)理念推动下，多模式镇痛策略成为围术期管理的核心环节，其中腹横肌平面阻滞(TAP Block)作为区域麻醉技术，通过将局部麻醉药注入腹内斜肌与腹横肌之间的潜在间隙，阻断腹部痛觉传导，已在多种腹腔镜手术中展现镇痛优势。但其在袖状胃切除术中的具体价值尚存争议，为此研究团队开展了此项系统评价研究。

本研究采用PRISMA指南系统检索了截至2024年12月的三大医学数据库，最终纳入11项RCT共776例患者。通过随机效应模型进行Meta分析，使用Review Manager 5.4软件处理数据。研究重点关注视觉模拟评分(VAS)在不同时间点的变化，同时评估突破性镇痛药物消耗、术后恶心呕吐(PONV)等次要指标。

视觉模拟评分分析

TAP阻滞组在术后各时间点VAS评分均显著优于对照组：0-60分钟平均差(MD)为-1.23（95%CI: -1.87至-0.58），2小时MD达-1.78（95%CI: -3.28至-0.27），4小时MD为-1.00（95%CI: -1.24至-0.76），6小时MD为-1.58（95%CI: -2.46至-0.69），12小时MD为-1.13（95%CI: -1.80至-0.46），24小时MD为-0.77（95%CI: -1.42至-0.12）。至48小时时两组差异无统计学意义（MD: -0.51; 95%CI: -1.51至0.49）。

突破性阿片类药物消耗

虽然TAP组需要突破性镇痛的比例为35.8%，低于对照组的49.7%（P=0.020），但Meta分析显示两组在药物消耗量（OR: 0.39; 95%CI: 0.14-1.14）和首次给药时间（MD: 2.10小时; 95%CI: -1.63至5.84）方面均无显著差异。

次要指标分析

术后恶心呕吐发生率TAP组为35.6%，对照组为52.4%（P<0.002），但合并分析未达统计学意义（OR: 0.30; 95%CI: 0.07-1.31）。下床活动时间（MD: -9.45小时; 95%CI: -29.76至10.86）和住院时间（MD: -0.26天; 95%CI: -0.76至0.25）亦无显著改善。值得注意的是，TAP组患者满意度评分显著提升（MD: 0.88; 95%CI: 0.49-1.28）。

研究结论表明，TAP阻滞能有效缓解袖状胃切除术后急性期疼痛，特别是在术后24小时内效果显著，这种镇痛优势直接转化为患者满意度的提升。然而该技术未能显著减少阿片类药物总消耗量，也未缩短住院时间，提示其应作为ERABS多模式镇痛方案的组成部分而非独立解决方案。作者特别指出，在阿片类药物滥用成为公共卫生危机的背景下，如何通过优化区域阻滞技术真正减少术后阿片类药物依赖，是未来研究的重要方向。尽管存在纳入研究地域分布不均（埃及、土耳其占比较高）、样本量有限等局限性，但本研究为TAP阻滞在肥胖代谢外科领域的规范化应用提供了迄今为止最高级别的循证医学证据。