改良型高位胫骨截骨术：用于同时矫正内翻畸形和胫骨平台过度后倾（“胫骨斜坡”）

膝关节双膝内翻畸形合并胫骨平台倾斜角增加的矫正术，采用近端胫骨截骨联合Schanz螺丝固定技术，术中通过导引钢丝控制截骨角度，前侧植入双Schanz螺丝维持矫正力线。术后28例患者（平均年龄36.8岁） Lysholm评分由75.2提升至90.3分，胫骨平台后倾角从>12°降至9.1°

　　

摘要

手术目的

矫正双内翻畸形和增大的胫骨倾斜角度。

适应症

内侧骨关节炎（OA）以及伴有双内翻畸形（MPTA < 84°, JLCA > 2°）和增大胫骨倾斜角度（> 12°）的前向不稳定。

禁忌症

股骨内翻畸形且股骨远端外侧角度大于91°；严重的外侧软骨损伤；外侧骨关节炎；外侧半月板缺失。

手术技术

在胫骨结节内侧做约8–10厘米的皮肤切口。在鹅足肌上方插入两根相交的导丝，然后沿腓骨头方向斜向上方延伸。使用影像增强器检查导丝的位置。使用振动锯在导丝下方进行不完全截骨。用凿子完成胫骨后皮质的部分截骨，以使关节向前后外侧移动。从前方将两枚Schanz螺钉插入胫骨的近端和远端碎片中。继续向上截骨，并移除一小块前楔形骨块。在胫骨后皮质处小心地扩大截骨口。借助Schanz螺钉（“操纵杆”）矫正胫骨的后倾角度。使用影像增强器在两个平面检查矫正效果。最后使用角度稳定的钢板进行骨固定。

术后护理

术后2–6周内部分负重（10公斤），随后逐渐增加负荷。关节活动范围：自由。

结果

采用上述手术技术，共治疗了28名患者（7名女性，21名男性，平均年龄36.8岁），他们均患有慢性前向不稳定或复发性不稳定。所有患者均存在双内翻畸形（MPTA < 84°, JLCA > 2°）和胫骨后倾角度（> 12°）。术后平均胫骨后倾角度为9.1°。术后髋-膝-踝关节角度为-0.4°。Lysholm评分从平均75.2分提高到90.3分。

手术目标

矫正膝关节附近的双内翻畸形及增大的胫骨平台后倾角度（“tibial slope”）。

适应症

内侧骨关节炎和/或前向不稳定，同时伴有双内翻畸形（MPTA < 84°, JLCA > 2°）以及增大的胫骨平台后倾角度（> 12°）。

禁忌症

股骨内翻畸形且股骨远端外侧角度≥91°；严重的外侧软骨损伤；外侧骨关节炎；外侧半月板缺失。

手术步骤

在胫骨结节内侧做8–10厘米的皮肤切口。在鹅足肌上方插入两根相交的导丝，导丝沿腓骨头方向斜向上方延伸。使用影像增强器确认导丝位置。用振动锯在导丝下方进行不完全截骨。用凿子完成胫骨后皮质部分的截骨，使关节向前后外侧移动。从前方将两枚Schanz螺钉插入胫骨的近端和远端碎片中。继续向上截骨，并移除一小块前楔形骨块。用凿子在胫骨后皮质处小心扩大截骨口，然后用撑开器替换凿子。借助Schanz螺钉（“操纵杆”）矫正胫骨后倾角度。使用影像增强器在两个平面检查矫正效果。最后使用角度稳定的钢板进行骨固定。

术后康复

术后2–6周内部分负重（10公斤），随后逐步增加负荷。关节活动范围：自由。

结果

采用该手术技术，共治疗了28名患者（7名女性，21名男性，平均年龄36.8岁），他们均患有慢性前向不稳定或复发性不稳定。所有患者均存在双内翻畸形（MPTA < 84°, JLCA > 2°）和胫骨后倾角度（> 12°）。术后平均胫骨后倾角度为9.1°。术后髋-膝-踝关节角度为-0.4°。Lysholm评分从平均75.2分提高到90.3分。