腹膜透析患者真菌性腹膜炎的全国性队列研究：临床病程、风险因素与预后分析

来自以色列的研究人员针对腹膜透析(PD)患者中罕见但致命的真菌性腹膜炎并发症，开展全国性回顾性研究，发现近期细菌性腹膜炎（特别是多微生物或肠球菌感染）及使用多种抗生素（OR 1.940, 95% CI 1.291–2.917; p=0.001）是独立风险因素，该病导致27.5%死亡率及67.5%永久转为血液透析，对PD感染防控具有重要警示意义。

　　

真菌性腹膜炎(Fungal peritonitis)是腹膜透析(Peritoneal Dialysis, PD)患者一种罕见却极具破坏力的并发症，以其高病死率、技术失败率和严峻临床结局著称。这项全国性队列研究深入追踪了成人PD群体中该疾病的临床演变轨迹、风险要素和最终归宿。

研究背景凸显该病症虽发病率低，却直接关联着PD治疗体系的严重崩溃。研究方法采用跨医疗中心的全国性回顾性设计，汇集了过去十年间以色列境内所有PD相关真菌性腹膜炎案例，并对临床特征、微生物学数据及治疗结局进行系统剖析。

研究结果揭示：在纳入的40例患者中（中位年龄72.5岁），最常见临床表现是腹痛与透析液浑浊。病原学培养显示82.5%为念珠菌属(Candida)，其中以近平滑念珠菌(Candida parapsilosis)为主流。在感染急性期，95%的患者需住院治疗，90%被迫接受Tenckhoff导管拔除，更有27.5%的患者最终死亡。抗真菌治疗中以氟康唑(Fluconazole)使用率最高（80%）。

值得注意的是，在发病前三个月内，55%的患者曾有细菌性腹膜炎病史，62.5%接受过两种或更多种类的抗生素治疗。这些先前的细菌感染常呈多微生物性(Polymicrobial)或与肠球菌(Enterococcus)定植密切相关。

与普通细菌性腹膜炎相比，真菌性腹膜炎显著推高了住院率（95% vs. 39.1%, p?<?0.001）、导管移除率（90% vs. 9.4%, p?<?0.001）及永久转至血液透析(Hemodialysis)的比例（67.5% vs. 3.1%, p?<?0.001）。多变量分析进一步证实，前期多重抗生素暴露是真菌感染发生的独立危险因素（比值比OR 1.940，95%置信区间CI 1.291–2.917; p?=?0.001）。

研究结论强调，真菌性腹膜炎预后极差，而近期发生的复杂性细菌腹膜炎——尤其是多微生物感染或肠道来源的病原体感染，以及广谱抗生素的密集使用，是潜藏在背后的重要推手。