动态灌注面积探测器CT在进展性纤维化间质性肺病中的应用价值与展望

《European Radiology》：Reply to the Letter to the Editor: Expanding the clinical relevance of dynamic perfusion area-detector CT—recommendations for broader applicability

本刊推荐：为评估动态灌注面积探测器CT(ADCT)在非小细胞肺癌(NSCLC)伴进展性纤维化间质性肺病(PF-ILD)中的临床应用价值，Ohno团队通过对比灌注参数与组织病理学、肺功能的相关性研究，证实该技术可无创评估肺血管生成状态，为PF-ILD的疗效监测提供新型影像学生物标志物。

　　

随着影像学技术的快速发展，动态灌注面积探测器CT(Area-detector CT, ADCT)作为一种新型功能成像技术，在肺部疾病评估中展现出独特优势。然而该技术在临床推广应用过程中仍面临诸多挑战，包括辐射剂量控制、对比剂安全性以及临床价值验证等问题。特别是在进展性纤维化间质性肺病(Progressive Fibrosing ILD, PF-ILD)领域，传统影像学方法主要提供形态学信息，对疾病活动性和治疗反应的功能评估能力有限。

近日发表于《European Radiology》的通讯文章，由日本藤田保健卫生大学Ohno教授团队撰写的回复信，针对读者来信中提出的技术关切进行了专业回应。该研究团队前期开发了动态首过对比增强灌注ADCT技术，旨在解决PF-ILD患者肺血管系统功能评估的临床需求。PF-ILD作为一类具有进行性纤维化特征的间质性肺病，其病理过程中血管生成(Angiogenesis)异常扮演着重要角色，传统CT检查难以量化这一关键病理特征。

研究团队采用动态首过对比增强(CE-)灌注ADCT技术，通过连续多期相扫描获取肺组织血流动力学参数。技术核心包括：采用320排面积探测器CT系统进行动态灌注扫描，扫描范围覆盖全肺野；使用碘对比剂注射方案，通过药代动力学模型计算血流量(Blood Flow)、血容量(Blood Volume)等定量参数；将灌注参数与组织病理学结果、肺功能测试进行相关性验证。研究对象为伴有PF-ILD的I期非小细胞肺癌(NSCLC)患者队列。

研究结果显示，动态灌注ADCT成功实现了肺组织微循环的功能学评估。通过定量分析发现，PF-ILD区域的灌注参数与正常肺组织存在显著差异，这些参数变化与组织学证实的血管密度改变具有良好相关性。同时，灌注参数与肺功能指标如弥散能力(DL_CO)也显示出有意义的关联，提示该技术能够反映疾病的功能损害程度。

在讨论部分，作者强调了该技术的多重创新价值。首先，动态灌注ADCT提供了传统CT无法实现的血管生成相关信息，为PF-ILD的病理生理研究开辟了新途径。其次，该技术具有转化为临床应用的潜力，可用于治疗反应监测和预后评估。针对读者关注的辐射剂量问题，作者指出通过深度学习重建技术和模型迭代重建算法，有望在不影响诊断性能的前提下进一步降低辐射暴露。对于对比剂安全性顾虑，研究团队提出未来将探索双能量CT和光子计数探测器CT等新技术，实现对比剂用量的优化。

该研究的局限性在于尚未建立灌注参数与治疗决策或预后的直接关联，但作者引用既往研究证实，灌注参数在肺结节鉴别诊断和肺癌疗效评估中已显示出预测价值。研究团队计划在后续研究中重点验证该技术在PF-ILD治疗反应预测方面的应用潜力。

结论部分指出，动态灌注ADCT技术为PF-ILD的功能评估提供了新的影像学生物标志物。通过结合形态学和功能学信息，该技术有望改善PF-ILD患者的个体化管理，为临床治疗决策提供更全面的依据。随着低剂量技术和对比剂优化策略的不断发展，动态灌注ADCT在肺部疾病中的应用前景值得期待。