关于利用SEER数据解读早期乳房重建手术的结果

《Aesthetic Plastic Surgery》：On the Interpretation of Early Breast Reconstruction Outcomes Using SEER Data

美国乳腺癌术后自体即时、植入式及混合重建的流行病学分析存在三方面局限：1. 无法区分即时与早期延迟重建；2. 四个月时间窗排除部分患者；3. 未考虑放疗时间对结果的影响。这些局限提示需细化重建分类并纳入放疗时序数据。

　　

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致编辑：

Salibian等人最近发表的文章《2010至2020年美国即时自体、植入物辅助和混合乳房重建技术的应用趋势：一项基于SEER的研究》对乳房切除术后的当代重建趋势进行了及时且结构合理的分析 [1]。该研究使用了大规模的人群数据集，并采用了方法学上严谨的统计建模方法，从而增强了其对全国性趋势理解的相关性。

然而，在解释研究结果时，仍存在一些局限性——其中一些局限性作者也有所提及——特别是在临床应用方面需要进一步关注。

首先，无法区分真正的即时重建（与乳房切除术同时进行）和早期延迟重建（在术后几周或几个月内进行），这给重建决策过程的解释带来了挑战。这两种方法往往反映了不同的患者特征、肿瘤学考量以及医疗机构的具体实践。将它们合并到一个分析框架中可能会掩盖重要的临床和操作差异。

其次，研究样本仅限于术后前四个月内接受重建的患者，排除了术后较长时间才进行重建的患者——这部分患者可能占相当大的比例，尤其是在接受辅助治疗的情况下。虽然这种时间限制在方法学上较为合理，但可能会限制研究结果的普遍适用性。

第三，尽管研究提到了缺乏关于术后放疗时机的数据，但这一局限性值得更加深入的探讨。放疗与重建的顺序安排——尤其是在植入物辅助的重建手术中——对重建结果和并发症发生率有着重要影响。如果不控制放疗的时间，观察到的关联结果可能会受到混淆因素的影响。

这些因素并不会降低研究的整体价值，反而凸显了乳房重建路径的复杂性，以及需要持续努力来提高大规模肿瘤登记数据库中的数据精细度。