康科德综合征在癌症患者治疗中的应用：测量工具的验证

《International Journal of Behavioral Medicine》：Concorde Syndrome in the Treatment of People with Cancer: Validation of a Measurement Instrument

肿瘤科医生在终末期治疗决策中受情感驱动、既往经验、职业压力及医患冲突影响，CONCORD量表通过因子分析验证其四维结构，信效度良好，为研究提供工具。

　　

摘要

背景

肿瘤学中的临床决策不仅受到临床指南的影响，还受到心理、情感和社会因素的制约，尤其是在临终关怀方面。其中一种影响因素是“协和综合征”（Concorde Syndrome），也被称为“沉没成本谬误”（sunk cost fallacy），即过去的投资使医生即使在治疗不再具有医学合理性时仍继续进行治疗。尽管这一现象在行为科学中已有讨论，但在肿瘤学实践中尚未进行系统的测量。因此，本研究旨在开发并验证一种心理测量工具，以评估那些负责治疗已无其他治疗选择患者的肿瘤科医生在决策过程中可能存在的非理性治疗延续行为背后的心理社会因素。

方法

这项横断面心理测量研究包括量表开发和验证两个阶段。量表条目的生成基于文献回顾和专家咨询，并通过两轮德尔菲（Delphi）专家小组进行内容验证和初步测试。最终的20项CONCORD量表经过了探索性因素分析和验证性因素分析，同时还评估了其内部一致性、重测信度和结构效度。

结果

探索性因素分析（EFA）在116名肿瘤科医生样本中进行，验证性因素分析则在土耳其的337名参与者中进行。分析结果显示该量表具有四个因素结构：（1）情感驱动的决策（Emotionally Driven Decision-Making），（2）先前临床经验的影响（Impact of Prior Clinical Experience），（3）职业压力与焦虑（Professional Pressure and Anxiety），以及（4）以患者为中心的决策冲突（Patient-Centered Decision Conflict）。这些因素解释了总方差的74.2%，各条目的载荷值介于0.594到0.754之间。验证性因素分析证实了模型的良好拟合度（CFI = 0.937，RMSEA = 0.052，GFI = 0.834）。Cronbach’s alpha系数在各个子量表上的范围为0.834到0.948，整个量表的系数达到0.969。各子量表之间以及总分之间的显著相关性进一步支持了该量表的结构效度。

结论

CONCORD（Continuation Over Necessity: Cognitive and Overriding Reasons in Decision-making）量表是首个经过验证的工具，能够量化在临终关怀中可能导致肿瘤科医生超出临床必要性继续治疗的情绪、经验、职业和人际因素。它为伦理敏感的临床环境提供了新的研究和教育工具。