甲状腺手术的预期结果：评估内分泌外科病房质量的新方法

《Journal of Healthcare Quality Research》：Textbook outcome in thyroid surgery: A new approach to assess quality in an endocrine surgery unit

甲状腺手术理想术后结局（TOTS）定义为无Clavien-Dindo III级以上并发症、无喉神经损伤、无低钙血症及90天死亡率。一项回顾性研究纳入2020-2022年西班牙某三甲医院244例甲状腺手术患者，其中153例（62.7%）达TOTS标准，糖尿病和胸骨后甲状腺肿显著影响TOTS达成。该研究首次建立甲状腺手术TOTS评估体系，为手术质量评价提供综合指标。

　　

D. Costa Navarro|J.J. Rubio-García|A. Gomis-Martín|T. Vi?as Martínez|J. López-Noguera|M. Franco-Campello|A. Carrion-Tomás

西班牙阿利坎特大学综合医院，普通外科及消化系统科

摘要

背景

甲状腺切除术是指涉及甲状腺的各种外科手术。评估手术质量对于患者安全至关重要，而基于教科书标准的临床审计能提供比单一指标更全面的整体质量信息。本研究旨在明确甲状腺手术中构成理想手术结果（TO）的参数，评估三级医院内分泌外科科室中按照TO标准获得的结果，并识别导致未能达到TO的相关因素。

方法

本研究对2020年1月至2022年12月期间在西班牙内分泌外科科室接受甲状腺手术的连续患者进行了回顾性观察。分析的变量包括年龄、性别、合并症、诊断结果、胸内甲状腺肿大、甲状腺切除类型以及多种术后并发症等。这是首次对甲状腺手术中的TO进行定义。

结果

共有244名患者纳入研究。其中153名患者（62.7%）达到了理想手术结果（TOTS），无死亡病例报告。糖尿病（18% vs 8.61%）和胸内甲状腺肿大（40% vs 22%）与未能达到教科书标准的结果存在统计学关联。此外，胸内甲状腺肿大被确定为未能达到教科书标准结果的一个显著预测因素。

结论

在甲状腺手术中应用理想手术结果（TO）的概念提供了一种全面评估手术质量的方法，涵盖了多种关键的术后结果指标。本研究中的TO达成率为62.7%，表明胸内甲状腺肿大是导致未能达到教科书标准结果的主要因素。

引言

甲状腺切除术是指涉及甲状腺的各种外科手术。该手术常用于治疗有症状的良性病变、恶性肿瘤和甲状腺功能亢进症。超过一半的人群中存在非功能性甲状腺结节，这些结节主要为良性病变，但甲状腺癌的发病率正在上升。

鉴于外科护理的重要性，评估手术质量对于患者安全和临床审计至关重要；为此，美国和欧洲已建立了多个前瞻性外科登记系统。教科书标准下的理想手术结果（TO）是一种综合性的结果指标，能比单一指标（如死亡率、发病率或再入院率）提供更全面的质量信息。

从这一角度来看，TO代表了理想的手术结果，即所有预定标准均以二元方式得到满足时的情况。虽然TO已为多种外科手术（包括腹主动脉瘤手术、食管/胃手术和结直肠手术）定义，但在甲状腺手术中的应用尚未得到充分探讨。

本研究首次在文献中明确了甲状腺手术中构成TO的参数，评估了三级医院内分泌外科科室按照TO标准获得的结果，并识别了导致未能达到TO的相关因素。

研究设计与患者信息

研究设计与患者信息

本研究为回顾性观察性研究，纳入了2020年1月至2022年12月期间在西班牙内分泌外科科室接受甲状腺手术的连续患者。研究遵循了《赫尔辛基宣言》（2013年）的规定，由于研究为回顾性设计且无风险，因此无需获得患者的知情同意。研究设计及实施由STROBE团队完成

结果

根据医学证据，选取了反映理想术后情况的相关结果指标

。因此，甲状腺手术的理想手术结果（TOTS）定义为：

• 1. 根据Clavien–Dindo分类标准，无III级或更高级别的并发症。
• 2. 通过喉镜检查（术后12个月随访）确认无单侧或双侧喉神经损伤（无论是暂时性还是永久性）。
• 3. 术后12个月随访时无永久性或暂时性低钙血症。
• 4. 术后90天内无死亡。
• 5. ……（此处原文内容缺失）

讨论

本研究首次定义了甲状腺手术中的理想手术结果（TO），并在2020–2022年期间对三级医院内分泌外科科室的手术结果进行了分析。结果显示62.7%的患者达到了理想手术结果，表明许多患者术后没有出现重大并发症、住院时间延长或其他不符合TOTS标准的不良事件。这与先前的研究结果一致

结论

在甲状腺手术中应用理想手术结果（TO）的概念提供了一种全面评估手术质量的方法，涵盖了多种关键的术后结果指标。本研究中的高TO达成率体现了所采用手术方案和患者护理策略的有效性。然而，糖尿病和胸内甲状腺肿大对未能达到TO的显著影响表明，有必要采取针对性的术前干预措施。

公共数据库

无可用公共数据库。

资金来源

本研究未获得任何资金支持。

利益冲突

研究过程中不存在利益冲突。