优化初级卫生保健中心中医疗废弃物的处理

《Journal of Healthcare Quality Research》：Optimización del reprocesado de materiales sanitarios en centros de atención primaria

提升西班牙Murcia/Este地区12个初级卫生保健中心材料再处理质量，通过PDCA循环实施采购新设备、建立化学生物指示剂系统、培训80%专业人员、优化流程追踪等措施，使消毒合格率从45%提升至78%，显著降低感染风险。

　　

E.A. Sabuco Tébar | á.R. Sáez Soto | M. Culia?ez Alenda | Y. López Benavente | R. López Alegría | F.J. Campayo Rojas

穆尔西亚苏菲亚女王大学医院预防医学科，西班牙穆尔西亚

摘要

背景与目标

在初级卫生保健中心（CAP）对医疗材料进行再处理（RMS）可能会成为感染源。本研究的目的是通过改进流程来提升穆尔西亚东部第七区域的CAP中医疗材料再处理的质量。

方法

这项前瞻性干预研究在12个初级卫生保健中心、14个地方诊所、4个口腔健康单位以及参与医疗材料再处理的医护人员中开展。2022年9月至2023年3月期间，成立了工作组并进行了现状分析，包括对高压灭菌器的清点、材料使用情况调查以及对各中心的实地走访。2023年4月至2024年5月期间，实施了改进措施，包括制定采购计划、使用化学指标（IQ）和生物指标（IB）、开展包含基础知识问卷的培训、明确工作流程以及加强流程可追溯性。

结果

共购置了11台高压灭菌器。生物指标的检测合格率达到了≥45%，80%的医护人员接受了培训。取得的改进包括：清洗区配备了清洁剂使用说明书（45%至73%），灭菌日期可追溯（10%至78%），灭菌周期可追溯（11%至66%），使用了器械清洗刷（55%至74%），包装袋上标明了相关信息（45%至68%），储存方式得到规范（45%至78%），以及使用自来水产生蒸汽（2%至0%）。

结论

通过培训医护人员、标准化工作流程和加强流程可追溯性，以及配备经验丰富的护理专家，医疗材料再处理的质量得到了提升。

部分内容摘录

引言

患者安全是指提供无可避免伤害的医疗服务，这需要通过减少人为失误和错误的流程与系统来实现¹。一项针对西班牙初级卫生保健中心的研究指出，医疗设备的使用可能对患者安全构成潜在风险；在该研究中，20%的受调查中心建议实施医疗材料灭菌协议作为保障措施。

方法

穆尔西亚东部第七区域涵盖12个基本卫生服务区，服务人口为209,748人¹⁷。该区域的管理层表示希望了解各中心医疗材料再处理的情况，并在必要时采取纠正措施。

组建由相关医护人员组成的工作组是推动持续改进项目的关键¹⁸，因此成立了由预防医学科（SMP）等相关部门参与的工作组。

结果

本节详细列出了相关指标的数据。

讨论

世界卫生组织（WHO）关于西班牙初级卫生保健改革政策的文件提出，应加强不同层级医疗服务的协调，并建立评估与监测机制，以便根据数据和证据对服务表现进行调整²³。WHO不建议在高压灭菌器之外进行医疗材料再处理，因为这些做法存在安全隐患，除非在专业监督下进行。

作者信息

Sabuco Tébar（E.A.）负责研究的构思与设计以及数据收集；Sáez Soto（A.R.）与Sabuco Tébar（E.A.）共同完成了数据分析和解读以及文章撰写。所有作者均对文章进行了严格审核，并最终批准了最终版本。

资金来源

作者声明未获得任何资金支持来完成此项研究。

利益冲突

作者声明不存在任何利益冲突。

致谢

感谢穆尔西亚东部第七区域初级卫生保健团队在项目实施及改进措施中的协作与参与；同时感谢该区域管理层在项目推进中的支持，包括在区域管理协议中的相关条款。