《Journal of Healthcare Quality Research》：Analysis of protocol adherence and outcomes of an enhanced recovery program in colorectal surgery after 5 years of implementation
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结直肠手术加速康复外科（ERAS）五周年实施效果显示，依从率从88.2%降至84.2%（p=0.003），但手术相关感染率显著下降（HAIs从9%降至25.2%，p=0.001；SSI从6%降至18.2%，p=0.002），其他并发症无差异。
J. Bel Diaz | M. Barbero Mielgo | A. Pérez Garnelo | R. Guzmán Carranza | J. García Fernández
西班牙马德里Puerta de Hierro Majadahonda大学医院麻醉科
摘要
引言
加速康复计划（ERAS计划）通过减少术后并发症和住院时间，彻底改变了外科手术领域。严格遵守该计划能够带来更好的治疗效果；然而，随着时间的推移，患者的依从性往往会下降。本研究的主要目的是分析ERAS策略的依从率，以及该计划在实施五年后的效果。
方法
这是一项描述性观察性研究，比较了在Puerta de Hierro大学医院接受ERAS计划治疗的两个患者组。第一组（ERAS组）包括在计划实施后立即接受手术的患者（2017年1月至2018年6月），第二组（ERAS 5组）包括在计划实施五年后接受手术的患者（2022年1月至2022年6月）。
结果
观察到ERAS策略的依从率有所提高（ERAS组为88.2%，ERAS 5组为84.2%，p<0.003）；同时，医疗相关感染（HAIs）和手术部位感染的发生率也有所下降（ERAS组为9%，ERAS 5组为25.2%，p<0.001；ERAS组为6%，ERAS 5组为18.2%，p<0.002）。其他术后并发症、功能恢复情况、平均住院时间和再入院率方面没有显著差异。
结论
在我们医院实施ERAS计划五年后，我们成功保持了较高的依从率，并显著减少了医疗相关感染和手术部位感染的发生。
引言
加速康复计划（ERAS）彻底改变了外科手术领域。这些基于证据的围手术期策略旨在减少围手术期炎症并促进功能恢复。研究表明，这些计划能够降低术后并发症和住院时间，同时具有经济效率；然而，关于其长期效果的文献较少。
为了确保ERAS计划得到正确实施并取得良好效果，不仅需要其设计合理（基于指南并适应每个中心的具体情况），还需要患者高度遵守。因此，在实施后3-6年进行审计并将反馈传达给团队对于维持其有效性至关重要。
在我们医院实施ERAS计划五年后，我们尚未了解其实际依从情况及其效果。因此，我们进行了这项研究，旨在比较计划实施初期和巩固期（五年后）的两个阶段。
研究设计
研究设计
本研究采用观察性描述性分析方法，对Puerta de Hierro Majadahonda大学医院接受计划内结直肠手术（CCR）的患者进行了两组对比。ERAS组包括所有符合纳入标准并在计划实施后首次手术至计划稳定实施期间（连续6个月）接受手术的患者。
结果
研究结果显示，ERAS组的依从率较高（88.2%，ERAS 5组为84.2%，p<0.003）；医疗相关感染（HAIs）和手术部位感染的发生率也有所下降（ERAS组为9%，ERAS 5组为25.2%，p<0.001；ERAS组为6%，ERAS 5组为18.2%，p<0.002）。其他术后并发症、功能恢复情况、平均住院时间和再入院率方面没有显著差异。
讨论
目前有许多文献证明了不同ERAS计划的积极效果，但关于这些计划的依从性及其长期效果的文献相对较少。
审计是任何ERAS计划的重要组成部分。本文介绍了实施五年后的审计结果。在初始实施阶段之后，ERAS计划的依从性往往会下降。
结论
- 在当前研究中，ERAS 5组的微创手术比例更高。调整后的结果显示，患者对ERAS策略的依从性长期保持稳定，医疗相关感染和手术部位感染的发生率也有所减少。
- 此次审计帮助我们发现了若干改进之处。
资金来源
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的资助。
致谢
感谢所有参与ERAS计划各个环节的工作人员（医生、护士和护理助理），以及Ana Royuela在统计分析方面提供的帮助。
