伊比利亚半岛人群眼压水平及影响因素：一项揭示青光眼风险因子的多中心流行病学研究

本研究针对伊比利亚半岛人群开展大规模眼压（IOP）流行病学调查，通过多中心横断面研究分析年龄、高血压（HBP）、青光眼家族史等因素与IOP的关联，发现45岁以上人群IOP随年龄增长而升高，HBP和青光眼家族史是重要风险因素，为青光眼早期筛查提供重要流行病学依据。

　　

青光眼作为全球不可逆性致盲的第二大病因，其最关键的独立危险因素便是眼压（Intraocular Pressure, IOP）的异常升高。据估算，全球约有5750万人受原发性开角型青光眼（POAG）困扰，欧洲患者数达780万，总体患病率为2.51%。尽管IOP在青光眼的诊断与管理中占据核心地位，但其数值受到多种因素影响，包括年龄、血压、家族史、甚至一天中的不同时间点——即呈现明显的昼夜节律波动。尤其值得注意的是，IOP通常在夜间达到峰值，而这恰恰是临床监测中最难捕捉的时段。以往的研究多集中于特定地区或有限样本，对于伊比利亚半岛（包括西班牙和葡萄牙）大规模人群的IOP特征及其相关因素，仍缺乏最新的系统性数据。为此，由B. Palma、A. Lazaro、J.M. Lopez、P. Lata、C. Ba?os、I. Sanchez等作者组成的研究团队，在inGO研究组和巴利亚多利德大学的协作下，开展了一项多中心横断面前瞻性研究，成果发表在《Journal of Optometry》上。

为了全面评估伊比利亚半岛人群的IOP水平及其影响因素，研究人员在西班牙和葡萄牙的91个General óptica中心招募了3216名18岁及以上的健康受试者。研究采用五种不同型号的非接触式气动眼压计（包括TopCon CT-80/800、Shin Nippon NCT-200、Nidek NT-510/530）进行IOP测量，所有设备均按制造商规范操作，每只眼测量三次并取平均值。测量在连续7天的上午10点至晚上10点之间进行，以捕捉日间变异。同时，研究人员收集了包括年龄、性别、屈光误差、高血压（HBP）、糖尿病史及青光眼家族史在内的临床数据。数据分析采用Kolmogorov-Smirnov检验正态性，组间比较使用Mann-Whitney U检验，并通过多元线性回归和逻辑回归模型评估各变量与IOP的关联。

研究结果

■ 样本特征与IOP总体水平

研究成功获取了3210例右眼（RE）和3212例左眼（LE）的IOP数据。右眼平均IOP为15.91±3.28 mmHg（范围4.0-31.0 mmHg），左眼为15.98±3.34 mmHg（范围6.0-40.0 mmHg）。样本中男性占38.1%，女性占61.9%，但性别间IOP无显著差异（p > 0.15）。

■ 年龄分组与IOP差异

按年龄分组分析显示，IOP在双眼均随年龄增长呈现显著变化（p < 0.01）。具体而言，35岁以下与64岁以上人群的双眼IOP存在显著差异。左眼IOP在<25岁组与55-64岁组（p < 0.01）、>64岁组（p < 0.01）之间；25-34岁组与55-64岁组（p < 0.01）、>64岁组（p < 0.01）之间；以及35-44岁组与>64岁组（p = 0.02）之间均有显著差异。45-54岁组与55-64岁组、>64岁组的双眼IOP亦存在显著差异（p < 0.01）。从45岁开始，平均IOP从15.6 mmHg显著上升至16.4 mmHg。

■ 青光眼家族史的影响

在3121名知晓家族史的患者中，11.92%有青光眼家族史。分析发现，45岁以上人群中，有青光眼家族史者的RE和LE IOP均显著高于无家族史者（p < 0.01）。例如，在45-54岁组，有家族史者的RE IOP为16.75±3.37 mmHg，无家族史者为15.37±3.11 mmHg。

■ 高血压（HBP）的影响

601名（18.83%）患者有高血压。在45-64岁年龄组中，高血压患者的IOP显著高于非高血压患者（p ≤ 0.02）。此年龄组占据了高血压患者的43.09%。但在64岁以上人群中，这种显著性差异消失。

■ 其他因素

糖尿病患病率仅为6.07%，且与IOP无显著相关性（p > 0.06）。屈光误差分析显示，在整个样本中，近视和远视之间的IOP存在显著差异（p < 0.04），但按年龄分组后无此差异。此外，西班牙（2955例）与葡萄牙（257例）患者的IOP无显著差异（p > 0.09）。

■ IOP的昼夜波动

数据显示IOP在上午10点至中午12点之间达到峰值，随后从下午6点开始下降，至夜间进一步降低。这与已知的IOP昼夜节律一致。

■ 多变量回归分析

多元线性回归显示，所有变量与IOP的整体相关性为0.21（R2=0.04），其中测量时间（标准化系数=-0.148）、青光眼家族史（0.100）和高血压（0.076）是与IOP最相关的变量。逻辑回归（以IOP≥22 mmHg为异常）进一步确认，测量时间和青光眼家族史是显著相关因素，后者是风险因子（OR=2.64）。按Wald准则逐步回归后，模型简化为三个关键因素：测量时间、高血压和青光眼家族史。

讨论与结论

本研究通过对伊比利亚半岛大规模人群的调查，证实IOP随年龄增长而升高，尤其在45岁以上人群中更为明显。高血压和青光眼家族史被确定为I升高的关键风险因素。这与既往研究一致，表明系统性高血压可能通过影响眼灌注压（OPP）而与IOP产生关联，据统计，收缩压每升高10 mmHg，IOP约上升0.28 mmHg。此外，研究再次强调了IOP测量时间的重要性，其昼夜波动是评估青光眼风险时不可忽视的因素。

然而，研究也存在一定局限性。首先，使用了五种不同型号的气动眼压计，尽管该技术在与Goldmann压平眼压计（金标准）的比较中显示出良好的一致性，但分析表明部分型号（如NT-510与CT-80/CT-800）之间可能存在不可互换性，这或许对结果产生一定影响。其次，缺乏夜间IOP测量数据，未能完整描绘 circadian rhythm (昼夜节律) 全貌。最后，样本来源于验光中心，可能限制结果的普适性。

尽管如此，这项研究为伊比利亚半岛人群的眼压水平提供了宝贵的更新数据，明确了高血压和青光眼家族史作为重要风险因素的角色。研究成果强调，在临床实践中，尤其是对45岁以上、有高血压或青光眼家族史的个体，应进行更密切的眼压监测和青光眼筛查，这对于早期发现和管理青光眼，预防视功能损害具有重要的公共卫生意义。