尼泊尔东部学龄儿童眼镜持续使用状况回顾性研究：视力矫正依从性影响因素及干预策略分析

为解决未矫正屈光不正(URE)导致的学童视力障碍问题，研究人员在尼泊尔东部五区开展大规模回顾性研究。通过REACH项目对16,634名配镜学生进行3个月随访评估，发现免费配镜组依从率(55.6%)显著低于自费组(77.8%)。研究揭示镜架损坏(27.7%)和场合性使用(27.1%)是主要障碍，而重度屈光不正患者依从性更高(p<0.001)。该研究为优化校园视力筛查项目提供了关键循证依据。

　　

在喜马拉雅山南麓的尼泊尔，数以万计的学龄儿童正面临着一个隐形挑战——未矫正的屈光不正(Uncorrected Refractive Errors, URE)。作为全球可避免性盲和视力损害的主要原因，URE不仅模糊了孩子们观看世界的窗口，更成为他们学习道路上的绊脚石。研究表明，全球约有18.9百万15岁以下儿童遭受视力损害困扰，而在尼泊尔这样的发展中国家，高达7%-31%的儿童盲症本可避免。更令人担忧的是，尽管尼泊尔Netra Jyoti Sangh(NNJS)等机构持续开展学校筛查项目，但仅有不到三分之一的配镜儿童能够坚持佩戴眼镜，这使得筛查工作的成效大打折扣。

为破解这一难题，研究人员在《Journal of Optometry》发表了针对尼泊尔东部五区的开创性研究。该研究通过分析2018-2022年间REACH项目(Refractive Error Among School going Children)的庞大数据库，涵盖Koshi和Madhesh两省18,205名确诊儿童，旨在揭示眼镜佩戴依从性的真实状况，探寻影响合规性的关键因素，并为改善干预策略提供科学依据。

研究团队采用多维度技术方法开展此项工作。通过标准化学校视力筛查流程，由经过Sankara Netralaya专家培训的验光师和眼科助理组成专业团队，使用掌上验光仪进行质量把控。创新性地采用未事先通知的突击随访方式，在配镜后3个月±1个月的时间点对2206所学校进行实地核查，通过数字化半结构化问卷收集关键数据。运用REACH Soft移动科学工具进行离线数据采集，并采用SPSS 22进行统计学分析，通过卡方检验评估变量关联性（p<0.05视为显著）。

研究结果呈现出丰富而细致的发现：

在眼镜佩戴依从性方面，总体合规率达到62.8%，但免费获得眼镜的儿童依从率(55.6%)显著低于自费购买组(77.8%)，提示支付方式可能影响对眼镜价值的认知和使用承诺。

在不同特征学生的分布与依从性关联分析中，年龄因素显示6-10岁儿童依从性最高(60.0%)，而16-18岁青少年降至52.6%（p<0.001）。性别差异不显著，但私立学校学生依从率(57.2%)明显高于政府学校(48.3%)。地区差异显著，Morang和Sunsari地区依从率分别达到71.0%和68.0%，而Jhapa地区仅为43.9%。

屈光误差严重程度与依从性呈现正相关关系。高度远视患者右眼依从率达87.5%，高度近视患者达92.0%，显著高于低度屈光不正组（p<0.001）。这种趋势在左眼同样明显，表明视力损害程度越严重，患者越能认识到矫正的必要性。

在依从性障碍分析中，镜片或镜架损坏成为首要原因(27.7%)，其次是选择性佩戴习惯(27.1%)。舒适度问题(10.7%)、遗忘(7.5%)和丢失(5.0%)也是重要因素。值得注意的是，社交压力如被嘲笑(2.1%)和家长反对(1.7%)同样影响着孩子们的佩戴决定。

针对依从性患者的动机调查发现，95.2%的儿童因视力改善而坚持佩戴，8.0%因头痛或流泪症状缓解而受益。此外，学业表现提升(4.1%)和外观改善(3.7%)也成为持续使用的推动力。

眼镜状况评估显示，依从组中97.4%的眼镜保持良好状态，而非依从组中仅有46.7%的眼镜完好却未被使用，20.2%存在损坏且仅3%寻求维修，反映出维护支持体系的缺失。

研究的讨论部分深入剖析了这些发现的意义。与全球合规率9.84%-78.57%的波动范围相比，本研究62.8%的依从率处于较高水平，可能反映了项目实施的质量和地区特异性。支付状态对依从性的显著影响提示，适当的个人投入可能增强对医疗干预的重视程度。年龄与依从性的复杂关联——年幼儿童更顺从而高年级学生因认知能力更强也更合规——要求制定差异化的干预策略。

社会文化因素的重要性不容忽视。同伴嘲笑和家长反对虽然占比不高，但其心理影响深远，需要通过针对性宣传教育活动来化解。特别是镜架损坏的高发生率(27.7%)凸显了建立便捷维修渠道的必要性，这在资源有限的农村地区尤为关键。

研究结论强调，提高眼镜依从性需要多管齐下的策略：提供耐用、舒适且美观的镜架设计；建立有效的眼镜维护和更换机制；开展针对学生、家长和教师的视力健康教育活动；以及将定期随访纳入项目设计而非依赖单次评估。这些措施将最大化校园视力筛查项目的效益，真正改善尼泊尔学龄儿童的视觉健康和学习体验。

这项研究不仅为尼泊尔，也为类似资源有限地区提供了宝贵的实践指南，证明通过科学设计和持续优化，即使简单的视力矫正干预也能产生深远的教育和健康发展影响。Ranjan Shah、Anil Paudel、Sailesh Kumar Mishra等作者的工作为全球消除可避免性视力损害的努力贡献了重要的地区性证据和实践智慧。