患有酒精使用障碍的重症监护病房幸存者在考虑接受酒精治疗时的决策需求：一项定性研究

《Journal of Substance Use and Addiction Treatment》：Decisional needs of intensive care unit survivors with alcohol use disorder considering alcohol treatment: A qualitative study

ICU患者酒精使用障碍的决策需求研究采用17例半结构化访谈，通过混合编码方法揭示患者决策需了解酒精健康影响、掌握治疗选项并建立信任。优先考虑成本效益、生活整合及治疗团队经验，重视自主决策权、医患信任及社会支持参与。建议开发视频式决策辅助工具提升治疗参与度。

　　酒精使用障碍（AUD）是一种普遍且严重的医学状况，对全球公共健康产生了重大影响。在美国，AUD在重症监护病房（ICU）患者中尤为常见，这使得ICU幸存者成为需要关注的重要群体。尽管许多ICU幸存者表达了改变饮酒行为的意愿，但很少有人能够获得相应的酒精治疗。因此，研究ICU幸存者在面对酒精治疗选择时的决策支持需求显得尤为重要。

本研究采用定性方法，对来自美国两家城市医院的17名住院患者进行了半结构化访谈。这些患者均因与酒精相关的ICU入院而被招募。研究团队基于渥太华决策支持框架（ODSF）开发了先验编码，并结合演绎和归纳的编码方法进行分析。通过这种方法，研究人员识别出了参与者的决策需求、治疗选择优先级、决策过程中的价值观以及对决策辅助工具的建议等关键主题。

在决策需求方面，参与者普遍表达了对酒精对健康问题影响的了解需求，希望掌握关于治疗方案的更多信息，并对康复过程充满信任。这些需求表明，患者在做出治疗决策时，不仅关注医学信息，还希望获得情感支持和心理上的安全感。因此，决策辅助工具需要提供全面、透明的信息，同时增强患者对治疗过程的参与感和控制感。

关于治疗选择的优先级，参与者强调了成本、生活方式的适应性以及与治疗人员的互动体验。这些因素反映了患者在选择治疗方案时，不仅考虑治疗效果，还关注治疗的可行性和对个人生活的影响。例如，一些患者更倾向于选择灵活、非强制性的治疗方式，以便在恢复期间保持正常的生活节奏。此外，参与者提到他们希望治疗人员能够理解他们的个人经历和挑战，从而提供更个性化的支持。

在决策过程中的价值观方面，参与者重视自主权、与信息提供者的联系以及社会支持的有效参与。这些价值观表明，患者希望在治疗决策中拥有更多的发言权，而不是被动接受医生的建议。同时，他们也希望能够与治疗人员建立信任关系，并通过家人、朋友等社会支持系统获得额外的帮助。这种对社会支持的重视，凸显了在治疗过程中建立多方协作的重要性。

研究还发现，视频格式的决策辅助工具能够更有效地传达治疗信息，提高患者的理解和接受度。视频不仅能够以更生动的方式展示治疗过程，还能通过患者的真实经历增强信息的可信度和感染力。此外，视频可以作为一种辅助工具，帮助患者在不同时间点回顾和理解治疗信息，从而更好地做出决策。

本研究的结果为开发针对ICU幸存者AUD患者的决策辅助工具提供了重要的理论依据和实践指导。通过识别患者的具体需求和偏好，研究人员可以设计出更加贴近患者实际状况的决策支持工具。这种工具不仅能够提高治疗决策的质量，还能增强患者对治疗的依从性，从而改善其长期的健康状况。

ICU的入院经历对于AUD患者来说是一个重要的转折点。研究表明，与酒精相关的医疗危机可以成为患者改变饮酒行为的动机，而病情的严重程度也会影响患者对治疗的接受度。然而，尽管有这种动机，临床实践中针对AUD患者的治疗干预却相对较少。大多数酒精治疗是在门诊或社区环境中进行的，而住院期间的治疗机会往往被忽视。这种现象可能与医疗体系的复杂性和资源分配不均有关。

此外，美国的医疗体系采用混合的公共与私人支付模式，导致不同患者群体在获得酒精治疗方面的可及性存在显著差异。这种不平等进一步限制了ICU幸存者接受治疗的机会。因此，研究者认为，有必要在医院内部开发专门的决策辅助工具，以填补这一空白。

决策辅助工具的开发不仅需要关注患者的具体需求，还需要考虑其治疗选择的多样性和灵活性。在当前的医疗实践中，针对AUD患者的治疗往往局限于特定的模式，如住院治疗或门诊12步疗法。然而，这种单一的治疗模式可能无法满足所有患者的需求。因此，决策辅助工具应该提供多种治疗选项，并帮助患者根据自身情况做出最适合的选择。

同时，研究者指出，当前的治疗和护理转介实践缺乏标准化，这可能导致部分患者在治疗过程中感到困惑或无助。因此，决策辅助工具的引入可以帮助患者更好地理解治疗选项，并与医疗团队进行有效的沟通。这种沟通不仅有助于提高治疗的针对性，还能增强患者的治疗依从性。

在研究过程中，参与者对决策辅助工具的建议也提供了重要的启示。例如，他们希望工具能够以多种形式呈现，包括文字、图像和视频，以便满足不同患者的学习和理解方式。此外，参与者还希望工具能够提供实时的支持，例如在线咨询或互动平台，以帮助他们在治疗过程中获得持续的指导和鼓励。

总之，本研究强调了在ICU幸存者中开发患者中心化决策辅助工具的重要性。这些工具不仅能够提高治疗决策的质量，还能增强患者对治疗的参与度和满意度。通过关注患者的决策需求、治疗偏好和价值观，研究人员可以设计出更加有效的决策支持系统，从而改善AUD患者的治疗结果和生活质量。