在对修复后的内侧半月板水平裂伤进行连续磁共振成像观察时所发现的形态学变化

《The Knee》：Morphological changes observed on serial magnetic resonance imaging of repaired medial meniscal horizontal cleavage tears

水平撕裂伤外侧-内侧垂直缝合法术后MRI随访研究：30例患者的愈合率及形态学变化显示，术后即刻MRI呈梯形，2年随访转为三角形，临床疗效良好，Lysholm评分提升至82.0（P=0.023）。

　　

李东焕|李成善|李大熙

韩国首尔成均馆大学医学院三星医疗中心骨科手术科

摘要

目的

研究使用由外向内的垂直缝合技术修复的水平撕裂（HCTs）的愈合率以及术后在连续磁共振成像（MRI）中的变化。

方法

2019年11月至2022年10月期间，共纳入30名因水平撕裂（HCTs）接受半月板修复的患者。手术采用由外向内的垂直缝合方法，使用脊椎针和缝合钩，并通过两个穿梭装置完成缝合。术前、术后立即以及术后2年分别通过MRI测量半月板的矢状宽度（SMW）和矢状高度（SMH）。

结果

与术前MRI相比，术后立即的MRI显示半月板矢状宽度（SMW）减小而矢状高度（SMH）增大，形成梯形。然而，随着时间的推移，术后2年的MRI显示宽度增加、高度减小，这表明半月板逐渐恢复为三角形。

结论

对于水平撕裂（HCTs），由外向内的垂直缝合技术表现出良好的临床效果，并且在连续的术后MRI检查中显示出修复后的半月板成功愈合。

引言

水平撕裂（HCTs）将半月板分为上下两部分[[1], [2], [3], [4]]。在MRI图像中，这种类型的撕裂表现为一条从半月板无血管区域延伸至有血管区域的水平高信号线，既出现在矢状面也出现在冠状面[5]。尽管HCTs最常见于40岁以上且无重大外伤史的个体，但如果患者症状轻微且撕裂范围较小，非手术治疗通常比关节镜手术更受青睐[[6], [7], [8]]。对于症状明显且撕裂范围较大的患者，传统上更倾向于采用关节镜下部分半月板切除术（如切除上半月板或下半月板），因为半月板修复的失败率较高[9,10]。选择关节镜下部分半月板切除术的原因包括：撕裂方向和位置导致修复难度较大；上下半月板之间的剪切力差异可能导致缝合失败；无血管区域的参与会影响愈合率；以及半月板组织质量较差[11,12]。然而，最近的生物力学研究表明，即使是单侧部分半月板切除术也会产生不利影响，而修复半月板对于恢复接近正常的关节生物力学环境和功能至关重要[13,14]。因此，考虑到半月板修复的生物力学优势以及修复技术的不断进步，越来越多地倾向于在可能的情况下选择半月板修复而非部分半月板切除术。然而，关于HCTs修复愈合率的研究仍然较少。一些近期研究仅报告了使用商业修复工具（如半月板锚固定器或自回收缝合装置）的修复结果[3,4,[15], [16], [17]]。此外，之前的研究并未展示使用连续MRI观察修复后半月板的变化。

因此，本研究的目的是探讨使用由外向内的垂直缝合技术修复的水平撕裂（HCTs）的愈合率及其在术后MRI中的变化。研究假设采用该技术修复的半月板能够成功愈合，并且其形状会随时间逐渐改变。

研究设计

2019年11月至2022年10月期间，我们机构由同一位外科医生为48名患者（48个膝关节）实施了关节镜下内侧半月板修复手术。所有患者均接受了术前、术后立即以及术后2年的MRI检查。

排除标准包括：曾接受过膝关节手术（如韧带重建）的患者；以及内侧半月板损伤涉及放射状或垂直方向的撕裂的患者。

人口统计学数据和临床结果

本研究患者的平均年龄为41.37 ± 8.28岁（范围：18–57岁），平均体质指数为28.75 ± 3.2 kg/m2（范围：20.4–35.6 kg/m2）。所有患者均接受了超过2年的随访。其人口统计学数据详见表1。

术后2年的Lysholm评分平均值为81.97 ± 11.04分（范围：60–96分），与术前的平均评分49.60 ± 11.06分（范围：32–75分；P = 0.023）相比有显著提高，达到了临床意义改善（MCID）的标准。

讨论

本研究的主要发现是，使用由外向内的垂直缝合技术修复的HCTs在术后MRI中显示出满意的愈合效果。此外，术后2年的MRI显示，与术后立即的状态相比，修复后的半月板高度减小而宽度增加。

由于技术要求较高，HCTs的修复较为困难。撕裂方向和位置等因素会影响修复效果。

结论

对于水平撕裂（HCTs），由外向内的垂直缝合技术表现出良好的临床效果，并且在连续的术后MRI检查中显示出修复后的半月板成功愈合。与术后立即的MRI相比，术后2年的矢状面图像显示修复后的半月板宽度增加、高度减小。

伦理声明

用于评估影像学结果和术中导航数据的方案已获得我们机构审查委员会的批准（SMC2024-10-126）。所有患者均签署了知情同意书。

数据可用性声明

本研究分析的数据集可应合理要求向通讯作者索取。

作者贡献声明

李东焕：撰写初稿、数据可视化、验证、研究设计、数据分析、概念构建。李成善：撰写初稿、数据可视化、验证、资源准备、方法学设计、研究实施、数据分析。李大熙：审稿与编辑、撰写终稿、监督工作、方法学设计、概念构建。

知情同意

所有患者均签署了知情同意书。

资金来源

本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。