综述：儿童膝关节软骨损伤的治疗方案与预后：一项系统评价

《The Knee》：Treatment options and outcomes for paediatric knee cartilage lesions: a systematic review

儿科膝关节软骨损伤的治疗效果存在显著差异，研究显示ACI、OATS和OCA在改善功能及降低失败率方面表现最佳，但存在技术选择和结果波动大等问题。

　　

马修·贝拉米（Matthew Bellamy）| 萨利姆·马斯坦（Saleem Mastan）| 尼古拉斯·尼古拉乌（Nicolas Nicolaou）| 马修·汉普顿（Matthew Hampton）

谢菲尔德大学医学院，Beech Hill Road，谢菲尔德 S10 2RX，英国

摘要

背景

目前针对儿童膝关节软骨损伤的治疗方法有很多，但尚未形成明确的共识或金标准。本系统评价分析了各种外科治疗方法，并评估了相关的治疗效果。

方法

使用定制的检索策略，在OVID Medline和EMBASE数据库中搜索了截至2025年1月的文献，检索词包括MESH相关术语。两名独立审稿人对涉及儿童膝关节软骨病变（年龄<18岁）的研究进行了筛选，这些研究内容包括微骨折、自体基质诱导软骨生成（AMIC）、自体软骨细胞植入（ACI）、骨软骨同种异体移植（OCA）、骨软骨自体移植（OATS）或软骨成形术。偏倚风险评估采用了ROB2和MINORS工具。分析重点关注治疗效果的改善情况，并按技术类型、年龄、病变部位、失败率和病变大小进行了亚组分析。

结果

本综述共纳入18项研究（12项病例系列研究），涉及475名患者（其中56%为男性）。大多数研究的偏倚风险较高，方法学质量较低。随访时间范围为1至9.6年。最常见的病变部位是股骨内髁（MFC，177例患者）。在影像学修复和恢复运动能力方面，OATS的效果优于微骨折。OCA对较大病变患者的疼痛和功能改善更为显著，且失败率最低。ACI始终能改善患者功能，而微骨折主要适用于较小病变。在联合其他手术时，内固定技术的效果参差不齐，有时不如切除术，但在MRI检查中显示有一定程度的软骨修复。小于2厘米的病变及股骨内髁病变患者的预后较好。年龄较大的青少年更常接受OCA或ACI治疗。

结论

ACI、OATS和OCA在治疗儿童膝关节软骨损伤方面显示出较好的前景，但不同技术及治疗效果仍存在较大差异。为避免这些年轻患者出现长期并发症，制定明确的金标准至关重要。

引言

儿童膝关节的软骨损伤通常由多种原因引起，从急性创伤到病理性的骨软骨病变都有可能[1]。如果未经治疗，较大病变可能会在成年后继续发展并引发更多并发症[2]。

与成人相比，儿童群体具有更强的自我诱导软骨再生能力[3]。因此有人认为，针对这一年轻患者群体的软骨再生手术效果可能较差[3]。然而研究表明，即使在这个年龄段，透明软骨的再生能力也较为有限。尽管如此，目前仍有多种治疗儿童膝关节软骨损伤的方法，包括软骨成形术、微骨折、骨软骨自体移植（OATS）、自体基质诱导软骨生成（AMIC）、自体软骨细胞植入（ACI）、骨软骨同种异体移植（OCA）和骨软骨固定[4]。最近有证据表明，在成人中ACI是治疗软骨损伤的最具成本效益的方法，但尚无针对儿童群体的相关研究[5]。目前，对于儿童膝关节软骨损伤的治疗方案仍缺乏专家共识或金标准[6]。

传统上使用的微骨折方法是通过穿刺软骨下层形成纤维软骨，但其生物力学性能明显低于透明软骨，且长期效果存在争议[7]。另一种较新的方法是骨软骨同种异体移植[8]，但该方法的供体获取可能存在困难[9]。此外，获取供体的延迟以及儿童群体中报告的治疗结果有限，也可能限制其作为外科治疗手段的应用[8]。

本系统评价旨在评估和汇总现有的儿童膝关节软骨损伤治疗方法，分析相关的治疗效果、影响因素及手术成功率。同时，了解治疗策略的多样性有助于判断是否需要建立临床协作网络来管理这些疾病。

方法部分

本系统评价遵循《系统评价和荟萃分析优先报告项目》（PRISMA）指南[10]进行。研究在PROSPERO平台（注册号CRD420251019169）上进行了前瞻性注册。通过MEDLINE和EMBASE数据库进行了全面的文献检索，旨在涵盖2025年1月之前发表的所有关于儿童膝关节软骨损伤修复技术的文献。

结果

初步的数据库检索共找到531篇论文，剔除重复文献后，最终纳入18篇论文进行定性分析[13, [14, [15, [16, [17, [18, [19, [20, [21, [22, [23, [24, [25, [26, [27, [28, [29, [30]]。所有研究内容在表2中进行了总结，并在图1中以图表形式呈现。

纳入的18项研究中，12项为病例系列研究，3项为病例对照研究。

讨论

本综述展示了儿童膝关节软骨损伤的多种治疗方法及其临床效果。治疗方法的多样性反映了目前对于最佳治疗方案仍存在不确定性，同时也反映了现有治疗方法的多样性。大多数外科手术均取得了积极的治疗效果，尤其是OAT和OCA在功能改善和影像学修复方面表现优异。

结论

自体软骨细胞植入（ACI）、骨软骨同种异体移植（OCA）和骨软骨自体移植（OATS）在治疗儿童膝关节软骨损伤方面显示出最佳且可测量的积极效果，同时失败率最低。相比之下，微骨折和骨髓刺激（无论是否联合其他手术）的治疗效果则更为不稳定。股骨内髁病变，尤其是内侧病变，治疗效果较差。

资金支持

本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何资助。

伦理审批

不适用，所有数据均为公开可用。

参与同意

对于这项基于公开数据的综述，无需患者同意。

出版同意

对于这项基于公开数据的综述，无需患者同意。

数据获取

本综述中的所有数据均为公开可用。

临床试验注册

本研究已在PROSPERO平台（注册号CRD420251019169）上进行了预注册。

数据获取

本研究的数据和分析结果可向通讯作者提出合理请求后获取。

证据等级

IV级（系统评价，基于IV级研究）。

伦理审批声明

由于本研究是对已发表文献的系统性回顾，无需伦理审批。所有分析数据均来自已公开的数据库，未涉及新的、可识别的人类参与者数据的收集。

作者贡献声明

马修·贝拉米（Matthew Bellamy）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、数据整理。萨利姆·马斯坦（Saleem Mastan）：撰写——审稿与编辑、方法学设计、数据整理、概念构思。尼古拉斯·尼古拉乌（Nicolas Nicolaou）：撰写——审稿与编辑、监督工作、方法学设计。马修·汉普顿（Matthew Hampton）：撰写——审稿与编辑、监督工作、方法学设计、研究实施、概念构思。

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本研究结果的已知财务利益或个人关系。