COVID-19大流行期间远程医疗在透析护理中的应用：美国华盛顿州透析中心的接受度、挑战与适应性研究

本研究针对COVID-19大流行期间透析患者感染风险高、传统诊疗受限的问题，通过质性案例研究探讨了远程医疗（Telehealth）在透析护理中的应用。研究人员通过访谈、观察和文档分析，揭示了医患双方对远程医疗的接受与排斥并存的态度，以及技术连通性、隐私保护和多学科协作不足等挑战。研究结果为优化透析远程护理模式提供了实践依据，对未来公共卫生危机下的医疗系统韧性建设具有重要参考价值。

　　

在COVID-19大流行期间，医疗系统面临前所未有的压力，尤其是需要定期接受治疗的透析患者。由于免疫抑制和频繁往返医疗场所，这些患者成为SARS-CoV-2感染的高危人群。传统面对面诊疗模式在疫情防控中受到严重限制，而远程医疗（Telehealth）作为一种替代方案，通过信息技术实现远距离健康评估和诊疗，成为解决这一困境的重要工具。然而，远程医疗在透析护理中的应用仍存在诸多争议，包括技术障碍、隐私问题以及医患互动的有效性等。为此，研究人员开展了一项针对美国华盛顿州透析中心的案例研究，深入探讨了 nephrologists（肾脏科医生）和透析患者对远程医疗的感知、应用过程及面临的挑战。

本研究采用质性案例研究设计，以美国华盛顿州透析中心在COVID-19大流行期间的远程医疗应用为案例，通过目的性抽样招募了12名透析患者和6名肾脏科医生作为参与者。数据收集方法包括半结构化访谈、直接观察和文档分析。访谈问题围绕远程医疗的感知、决策过程和挑战展开；观察环节记录了远程医疗在实际透析护理中的使用情况；文档分析则针对透析公司公开的政策和技术支持材料。数据分析采用编码、分类和主题分析的方法，使用MAXQDA 2022软件进行数据处理，并通过数据三角验证和成员核查确保研究信度。

主题分析

主题1：远程医疗的接受

分主题1：能够接诊更多患者

肾脏科医生认为远程医疗节省了通勤时间，使他们能够接诊更多患者。患者也认可远程医疗的便利性，尤其是减少了交通时间和成本。

分主题2：与面对面诊疗的比较

部分医生和患者认为远程医疗在质量上与面对面诊疗相当，尤其对于病情稳定的患者，远程医疗能够有效补充传统护理。

主题2：远程医疗的排斥

分主题3：缺乏个人连接和隐私

医患双方均感到远程医疗削弱了人际互动和隐私保护。观察发现，透析中心的环境导致对话易被旁人听到，影响了敏感话题的讨论。

分主题4：肾脏科医生的不可替代性

医生强调，远程医疗无法替代多学科团队（如营养师、社工）的实时输入，且物理检查的缺失可能导致误判，尤其在紧急情况下。

主题3：肾脏科医生的决策角色

医生根据患者病情的复杂性决定是否采用远程医疗。稳定患者（如腹膜透析患者）适合远程诊疗，而复杂或紧急情况仍需面对面处理。多数医生坚持每月至少一次面对面巡诊，以确保全面评估患者状况。

主题4：技术连通性挑战

网络连接中断、音视频故障是常见问题，尤其对老年患者和技术不熟练的医护人员造成使用障碍。

主题5：透析公司的支持不足

医生指出透析公司在技术支持和政策沟通方面存在不足，如缺乏实时IT支持和统一的远程医疗政策。

主题6：对技术挑战的适应

面对技术问题，医生常切换至电话沟通作为应急方案，但这种方式被认为效果有限。

研究结论与意义

本研究揭示了远程医疗在透析护理中的双面性：一方面提升了医疗可及性和效率，另一方面暴露了技术、隐私和多学科协作的短板。肾脏科医生在决策中扮演核心角色，需综合患者病情、公司政策和技术条件选择诊疗方式。研究结果强调，远程医疗应作为传统透析护理的补充而非替代，未来需通过技术优化、人员培训和政策支持提升其应用效果。该研究为全球医疗系统在公共卫生危机中整合远程医疗提供了重要参考，尤其对肾病护理领域的模式创新具有启发意义。论文发表于《Kidney Medicine》，为相关领域的临床实践和政策制定提供了实证依据。