孤独的隐性负担：糖尿病合并肾衰竭患者心理健康风险集群对住院及死亡风险的预测研究

为应对糖尿病合并肾衰竭患者复杂的心理社会负担与不良预后问题，研究人员开展了一项前瞻性队列研究，通过潜在剖面分析识别出Resilient、Lonely、Overwhelmed三类心理社会特征谱。研究发现Lonely与Overwhelmed组住院风险显著增高（IRR 1.50-1.82），且糖尿病自我护理活动（SDSCA）介导了孤独谱与住院天数的关联（介导比例17.8%）。该研究强调了将孤独筛查纳入临床实践的重要性，为多病共存患者的精准心理干预提供了实证依据。

　　

在全球范围内，慢性肾脏病（CKD）和肾衰竭的发病率正持续攀升，给医疗系统和患者带来了沉重负担。糖尿病是导致肾衰竭的主要原因之一，当这两种疾病共存时，患者面临更为复杂的临床管理和更差的预后结局，包括更高的心血管事件风险、死亡率以及医疗资源使用率。传统的临床关注点多集中于生理指标的管理，但这一特殊人群的心理社会健康问题却长期被忽视。

患者不仅需要应对多重疾病症状、繁重的治疗 regimens（如血液透析和糖尿病管理），还常常经历抑郁、焦虑、孤独感和绝望等心理困扰。尤其值得注意的是，过去的研究多聚焦于抑郁和焦虑，而孤独（Loneliness）作为一种主观的社会疏离体验，其健康风险尚未得到充分重视。此外，尽管自我护理（Self-care）行为在疾病管理中至关重要，但其在心理社会风险与临床结局之间的中介作用仍缺乏实证检验。

为了填补这些知识空白，一项发表於《Kidney Medicine》的研究开展了一项前瞻性队列研究，旨在系统探索糖尿病合并肾衰竭患者的心理社会健康特征，并分析其与自我护理行为、住院及死亡风险的关系。该研究由香港理工大学康复科学系的研究团队主导，合作单位包括新加坡国立肾脏基金会等机构。

研究人员从新加坡国立肾脏基金会透析中心招募了221名正在接受血液透析的糖尿病合并肾衰竭患者（中位年龄59岁，男性占60.6%），并进行了平均21.8个月的随访。研究采用了一系列经过验证的量表评估心理社会指标（包括抑郁、焦虑、孤独感和绝望）以及自我护理行为（如糖尿病自我护理活动摘要SDSCA、透析饮食和液体非依从问卷DDFQ等）。主要临床结局指标为全因住院和死亡事件，数据来源于医疗记录和管理数据库。

关键技术方法包括：使用潜在剖面分析（LPA）基于抑郁、焦虑、孤独、绝望的标准化得分识别心理社会特征亚组；采用负二项回归（Negative binomial regression）分析住院频率和住院天数的预测因素；应用Cox比例风险模型（Cox’s proportional hazards model）评估死亡风险；并通过因果中介分析（Casual mediation analysis）检验自我护理行为在心理社会特征与住院结局之间的中介作用。

研究结果部分，通过潜在剖面分析识别出三种心理社会特征谱：

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  Resilient组（37.6%）：所有心理社会指标均低于临界值，表现为心理韧性较强。

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  Lonely组（32.1%）：仅孤独感得分高于临界值，而抑郁、焦虑和绝望均低于临界值。

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  Overwhelmed组（30.3%）：抑郁、焦虑、孤独和绝望均高于临界值，表现为全面的心理社会困扰。

组间特征比较显示，与Resilient组相比，Lonely组更可能未婚、非房主且无法工作；Overwhelmed组中马来裔比例较低、未婚者更多，且高血压患病率更高。

在自我护理方面，Lonely组和Overwhelmed组的糖尿病自我护理活动（SDSCA）和营养相关生活质量（NSQOL）均显著差于Resilient组（β范围：-0.19至-0.39）。Overwhelmed组还在药物依从性、饮食和液体控制、自主治疗调节等方面表现较差。

住院风险分析表明，Lonely组和Overwhelmed组的住院发生率和住院天数均显著高于Resilient组（IRR范围：1.50-1.82）。更好的糖尿病自我护理和NSQOL与较低的住院风险相关（IRR范围：0.94-0.97），而液体非依从性则增加住院风险。

在中介分析中，糖尿病自我护理活动解释了Lonely组与Resilient组之间住院天数关联的17.8%，表明自我护理行为在孤独感与住院风险之间起到部分中介作用。

研究结论与讨论部分强调，糖尿病合并肾衰竭患者中存在显著的心理社会风险异质性，其中以孤独感为特征和以全面困扰为特征的两个亚组具有更高的住院风险。孤独感不仅独立于抑郁和焦虑影响健康结局，还通过损害自我护理行为间接增加住院负担。这一发现提示，在临床实践中应整合心理社会筛查与干预措施，特别需要关注孤独感的评估与管理，而不仅仅是传统的抑郁和焦虑。同时，增强患者的自我护理能力，尤其是在糖尿病管理和营养质量方面，对于改善预后具有重要意义。研究的创新之处在于采用person-centered的方法（LPA）揭示心理社会风险的集群特征，并首次验证了自我护理在孤独感与住院风险中的中介机制，为制定针对性的心理行为干预提供了重要依据。未来研究需在更大样本和更广泛人群中验证这些发现，并进一步探索生物机制（如炎症通路）在心理社会风险与临床结局关联中的作用。