《Neurocirugía》：Continuous sitting position during the postoperative period as an intervention to reduce risk of cerebrospinal fluid leak after endoscopic endonasal surgery
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经鼻内镜颅底手术患者术后保持坐姿（70-90°）可降低脑脊液漏风险。本研究回顾性纳入60例接受手术并出现术中脑脊液漏的病例，比较坐姿组（1/15例发生漏）与非坐姿组（9/15例）的CSF漏发生率及住院时间。数据显示坐姿显著降低漏风险（OR 0.12，p=0.045），但住院时间延长（18 vs 14天，p=0.023）。结论提示坐姿可作为高危患者的辅助干预手段。
José de Jesús Martínez-Manrique | Ricardo A. Palacios-Rodríguez | Luis A. Rodríguez-Hernández | Jorge F. Aragón-Arreola | Marcos V. Sangrador-Deitos | Juan Luis Gómez-Amador
墨西哥城墨西哥埃杜阿多·利塞阿加（Dr. Eduardo Liceaga）综合医院
摘要
引言/目标
近几十年来，内窥镜下鼻内手术在颅底肿瘤的治疗中发挥了重要作用，改变了对该区域的处理方式。最令人担忧的并发症之一是脑脊液漏。多项研究表明，脑脊液（CSF）的流动状态变化会改变其压力（pCSF）。基于这一发现，本文提出了一种可行的、非侵入性的、风险极低的干预措施：在患者接受内窥镜下鼻内手术后住院期间让其持续保持坐姿，以降低高风险患者的脑脊液漏风险。本研究旨在证明术后持续坐姿有助于预防脑脊液漏。
方法
这是一项回顾性、观察性、横断面、比较性研究，纳入了18岁以上的男女患者，这些患者均接受了内窥镜下鼻内手术，并在术中出现了脑脊液漏情况，同时采用了先进的重建技术。研究要求患者从术后立即开始直至出院期间一直保持70°至90°的坐姿。
结果
共纳入60名患者。除将患者分为坐姿组和非坐姿组外（p = 0.045），所有研究变量均无统计学显著差异。坐姿组的脑脊液漏发生率为6.67%，且仅通过非手术治疗得到解决。坐姿组的平均住院时间为18天（范围7–38天），而非坐姿组为14天（范围5–80天），两组间差异具有统计学意义（p = 0.023）。
结论
术后立即保持坐姿可有效降低接受内窥镜下鼻内手术（包括复杂路径手术）患者的脑脊液漏风险。
引言
内窥镜下颅底手术彻底改变了颅底肿瘤的治疗方式，使得大型颅底肿瘤能够以微创方式切除。该技术的最大挑战在于脑脊液漏这一并发症，它会对患者的预后产生负面影响。研究表明，超重（体质指数BMI > 25 kg/m2）会增加颅内压（ICP）和脑脊液压（pCSF），从而增加脑脊液漏的风险。肿瘤的性质（位置、大小）以及是否需要蛛网膜下腔剥离也会影响脑脊液漏的发生。随着诸如带蒂鼻中隔瓣（pedicled nasoseptal flap）和多层填充技术（multilayer packing technique）等先进重建技术的发展，脑脊液漏的风险显著降低，使得更大、更复杂的缺损得以修复。尽管关于是否使用腰椎引流存在争议（部分研究显示其能降低脑脊液漏发生率，也有研究未发现差异，甚至有研究指出其会增加并发症），但在我们医院（墨西哥国家神经病学与神经外科研究所），这些技术仍被用于需要破坏蛛网膜下腔或需进行该空间剥离的病例中。在预期不会出现脑脊液漏的情况下，鼻中隔会被保留；若需剥离，则取下鼻中隔瓣并保留其蒂部，该蒂部由蝶腭动脉分支供血。重建过程中使用胶原基质和自体阔筋膜，并用骨片固定，最后用纤维蛋白粘合剂封闭。术后通过气囊导管维持该位置5天。
方法
本研究为回顾性、观察性、横断面、比较性研究，纳入了18岁以上、接受内窥镜下鼻内手术且术中发生脑脊液漏、并采用先进重建技术的患者。患者术后需保持70°至90°的坐姿。
结果
共纳入60名患者。除坐姿组与非坐姿组间无统计学差异（p = 0.045）外，其他变量均无显著差异。坐姿组的脑脊液漏发生率为6.67%，且均通过非手术治疗。坐姿组的平均住院时间为18天（范围7–38天），非坐姿组为14天（范围5–80天），两组间差异具有统计学意义（p = 0.023）。
结论
术后立即保持坐姿可降低接受内窥镜下鼻内手术（包括复杂路径手术）患者的脑脊液漏风险。
引言
内窥镜下颅底手术显著改变了颅底肿瘤的治疗方式。先进重建技术显著降低了脑脊液漏的风险。然而，尽管坐姿能降低颅内压，多数神经外科医生仍建议术后采用仰卧位以降低脑脊液漏风险。近期的一项调查收集了法国颅底外科医生的意见。
利益冲突声明
无利益冲突。
