综述：颈椎后纵韧带骨化：一篇综述文章

《Neurocirugía (English Edition)》：Ossification of posterior longitudinal ligament of the cervical spine: A review article

颈椎后纵韧带骨化（OPLL）病因、临床表现、影像学特征及个性化手术治疗策略的系统综述，强调影像学（CT/MRI）诊断的重要性，总结前路减压与后路融合手术的适应证及预后差异，提出需结合患者个体因素制定手术方案并加强术后随访。

　　

崔胜宇|李金泽|于晓旭|赵洪宇|詹丰增

首都医科大学宣武医院神经外科，北京，中国

摘要

本文回顾了近年来关于颈椎后纵韧带（OPLL）的文献，探讨了其病因、临床表现、影像学特征、治疗方法及预后。数据通过PubMed和Google Scholar数据库收集。经过筛选和排除无关文章后，最终纳入57篇论文进行综述。影像学检查是确诊的唯一方法，其中CT和MRI用于评估患者的骨化物质及脊髓受压情况。由于颈椎OPLL的手术方法众多，每种方法各有优缺点，临床医生需根据患者的术前相关因素制定个性化的手术方案以优化预后。同时，医生应积极对出院患者进行随访，仔细分析预后不良的病例，并总结相关经验。

引言

后纵韧带（PLL）是一条从C2椎体延伸至骶骨的长韧带，紧密覆盖椎间盘纤维环及椎体的上下边缘，同时与椎体后部松散连接，从而限制脊柱过度弯曲并防止椎间盘突出。¹后纵韧带骨化（OPLL）是一种病理过程，表现为骨组织沉积在韧带中，导致椎管内有效空间减少，引发脊柱狭窄。最终可能引发肢体运动感觉障碍及内脏自主神经功能障碍。颈椎是最常见的OPLL发生部位。自1960年日本学者Tsukimoto首次发现该病以来，颈椎OPLL受到了广泛关注。²在亚洲国家，脊柱疾病患者中OPLL的发病率高达3%；在日本为1.9%–4.3%（老年人及男性更为常见），而欧美地区的发病率仅0.1%–1.7%。^{5, 6}颈椎OPLL是一种不可逆的过程，发展到一定程度后必然会导致神经受压，引发一系列神经系统症状，手术通常是唯一有效的治疗手段。^{7, 8}对于有症状的患者和无症状患者，治疗方案并无统一标准。⁷

近年来，随着新技术的引入，手术技术有所改进，但手术方法的选择及干预时机仍缺乏共识。本文综述了颈椎OPLL的病因、临床表现、影像学特征、治疗方法及预后，并总结了相关研究进展。

搜索策略

本综述的主要数据来源为PubMed和Google Scholar数据库。搜索词包括：(1) (“颈椎后纵韧带骨化” OR “颈椎OPLL”) AND (“病因” OR “发病机制” OR “致病因素” OR “遗传因素” OR “非遗传因素”); (2) (“颈椎后纵韧带骨化” OR “颈椎OPLL”) AND “手术治疗” AND (“前…”

病因

OPLL是一种特发性多因素疾病，由遗传因素和非遗传因素（如饮食、肥胖、体力劳动、年龄和糖尿病）共同导致。其具体发病机制尚不明确。^{9, 10}早期病变以成纤维细胞和类软骨细胞增殖为主，随后发生软骨内骨化，PLL中的骨形态发生蛋白（BMPs）表达促进层状骨的进一步生长、成熟和重塑。

临床表现

颈椎OPLL通常无明显特异性症状，类似颈椎椎管狭窄和颈椎病。²⁰早期患者大多无症状，仅轻微抱怨颈部疼痛、不适或手部麻木。随着OPLL进展，脊髓和神经根受压程度增加，主要表现为脊髓横贯性损伤。²¹早期常见症状包括上肢感觉异常。

影像学特征

由于临床表现和体格检查缺乏特异性，影像学检查成为确诊该病的关键手段。常规检查包括颈椎X光、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。

非手术治疗

对于无症状且CT或MRI显示无显著脊髓压迫或退变的患者，以及年龄较大或有其他不能耐受手术的器官疾病的患者，可采用非手术治疗。药物治疗包括止痛药、局部用药、非甾体抗炎药、抗抑郁药、神经营养药物和阿片类药物；物理治疗也有助于症状缓解。

预后

手术治疗可直接切除骨化物质并减压，但手术难度大、时间长且风险高。颈椎前路手术涉及重要结构，术后并发症较多；后路手术相对简单，术中脊髓损伤风险较低。术后可能出现C5神经根麻痹等症状。

总结

自1960年代发现以来，颈椎OPLL经过半个多世纪的发展，相关研究体系日益完善，科学和手术技术不断进步。然而其病因和发病机制仍不明确，难以提供有效的预防建议。由于临床表现缺乏特异性，可能导致漏诊。影像学检查是确诊的关键手段。

伦理审批

不适用。

知情同意

不适用。

资金支持

作者无资金支持。

数据可用性声明

不适用

利益冲突声明

作者声明无利益冲突。

致谢

作者无特别致谢。