从亚词汇到词汇语义处理的神经表征：探索单词阅读过程中的脑机制与临床意义

本研究比较了两种硬脑膜修补材料（Tutopatch?胶原膜与人类脱细胞真皮基质hADM）在Chiari畸形（ChM）手术中的应用效果。前瞻性队列分析显示，hADM组并发症发生率显著降低（0% vs. 36.8%），且无需再手术，证实其安全性及有效性优于传统材料，为后颅窝duraplasty提供了更优选择。

　　

Highlight

Material and methods

本研究设计为单中心前瞻性分析队列，一组患者接受人类脱细胞真皮基质（hADM）治疗（2020年9月至2024年2月），另一组为回顾性接受Tutopatch?治疗的患者（2012年3月至2020年5月）。两组患者均诊断为同一疾病——I型Chiari畸形（CMI），并由同一位资深外科医生实施手术，评审人员对分组信息设盲。平均随访时间以月为单位记录，末次随访于2024年5月完成。

Results

2012年3月至2020年5月期间，回顾性分析了19例使用Tutopatch?硬脑膜修补术治疗CMI的患者；2020年9月至2024年2月期间，前瞻性研究了19例使用hADM硬脑膜修补术治疗CMI的患者。

第一组平均年龄为47岁（±标准差9.8）（范围32-63岁），第二组为38岁（±标准差11.4）（范围18-56岁）。年龄变量在两组间存在统计学差异。hADM组更年轻（p=0.01）。两组性别分布无显著差异：Tutopatch?组中女性占73.7%（14/19），hADM组中女性占68.4%（13/19）（p=0.72）。两组临床危险因素（高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）无显著差异。临床综合征（头痛、颈痛、感觉异常、共济失调、眩晕）分布在两组间亦无差异。

术后事件分析显示，Tutopatch?组有7例患者出现并发症（36.8%），其中2例需要再次手术；而hADM组无并发症发生（0%）（p=0.009）。具体并发症包括：Tutopatch?组中3例出现假性脊膜膨出，2例脑脊液漏，2例无菌性脑膜炎；其中1例脑脊液漏和1例假性脊膜膨出需要再次手术。hADM组未记录到严重不良事件（SAEs）或不良事件（AEs）。

Discussion

本文提供了关于hADM安全有效应用的重要信息，该材料在此临床应用中并不常用——至少在西班牙如此。这是西班牙首篇关于使用hADM替代硬脑膜的论文。严格的供体筛选结合脱细胞过程及全程质量管控，降低了疾病传播和炎症风险。

硬脑膜重建具有重大临床意义，理想替代材料应无毒、无免疫原性、无感染风险、易获取、成本效益高、不粘连局部结构并能与原生硬脑膜形成水密密封。材料选择常因文献报告矛盾而困难，多取决于外科医生的偏好和经验。

本研究显示，hADM组并发症显著减少（p=0.009），且无需再手术，而Tutopatch?组再手术率为10.5%。这些结果与文献一致：Tutopatch?相关并发症发生率在8-12%之间，而ADM显示更好结果。hADM的机械性能、生物相容性及再生能力支持其作为优质duraplasty材料。

研究局限性包括样本量小和组间年龄差异，但均经统计调整。未来需多中心随机试验验证结果。

Conclusions

对于Chiari手术，评估的两种硬脑膜修补材料均安全有效。然而，我们的研究中，人类脱细胞真皮基质组并发症较Tutopatch?组降低超50%。多中心随机试验有望证实人类真皮基质duraplasty的优越性。