综述：漏诊：成人非外伤性枕后血肿——简要病例报告，并对文献中类似病例进行回顾与评估

《Neurocirugía》：Missed diagnosis; non-traumatic retroclival haematoma in adults, brief case report with review and evaluation of similar cases in the literature

非创伤性后颅窝硬膜下血肿罕见，本研究通过文献回顾和病例分析，揭示其病因以垂体卒中和抗凝剂为主，平均年龄59岁，恢复率92.85%，死亡率3.57%，强调影像学诊断难点及保守治疗的有效性。

　　

作者：阿里·里扎·古韦尔辛（Ali R?za Güvercin）、梅赫梅特·阿克托克卢（Mehmet Aktoklu）、梅赫梅特·奥尔巴伊·比伊克（Mehmet Orbay B?y?k）、乌古尔·亚扎尔（U?ur Yazar）

土耳其特拉布宗卡拉德尼兹技术大学医学院神经外科系

摘要

枕骨后硬膜下血肿（RSH）是一种罕见的病症，占急性轴外血肿的0.3%。虽然通常与外伤有关，但非外伤性原因还包括凝血功能障碍、垂体卒中和血管异常等。由于非外伤性原因导致的病例在诊断上存在显著挑战。本文通过文献回顾和一例74岁女性患者（正在服用抗凝药物）的病例研究，旨在深入探讨非外伤性RSH的复杂性。主要目的是提高我们对这种疾病的诊断和治疗的理解，强调这种出血在影像学检查（尤其是CT扫描）中常常被忽视的重要性（除非存在外伤）。文献综述共发现28例成人非外伤性RSH病例，对其人口统计学特征、病因、临床表现和预后进行了详细分析。患者平均年龄为59岁，男性略多（占57.57%）。主要病因是垂体卒中（39.28%）和抗凝药物使用（21.42%），25%的病例病因不明。10.71%的病例出现脊髓受压，增加了并发症风险。康复率为92.85%，死亡率为3.57%。非外伤性RSH在常规影像学检查中容易被漏诊。

引言

枕骨后硬膜下血肿极为罕见，在医学文献中约占急性轴外出血的0.3%。其常见病因是枕骨后区域的静脉结构受损并引发出血。虽然大多数病例由外伤引起，但也存在其他机制，如凝血功能障碍、垂体卒中、动脉瘤破裂和瘘管形成。然而，在非外伤性原因导致的病例中，这一解剖位置在CT扫描中容易被忽略，因为这类出血可能没有明显诱因或与初始疾病无关。

枕骨后硬膜下血肿是一种罕见的颅内出血类型，通常需要通过磁共振成像（MRI）才能发现。该病常与抗凝治疗相关，且发病率较低。当血管造影无法发现潜在病变时，患者的预后通常较好。

非外伤性引起的枕骨后硬膜下血肿症状多样，包括头痛、颈部疼痛、颅神经麻痹以及严重病例中的后颅窝压迫表现。急诊科专家进行的影像学检查在头部外伤情况下相对容易确诊，但在急诊环境中容易被忽视，因为这类出血极为罕见且多为自发性。

文献显示，非外伤性引起的枕骨后硬膜下血肿极为罕见，仅有28例文献记录。

本研究旨在为读者提供相关知识，提高对该病的认识。这类罕见病症在非外伤性CT扫描中容易被漏诊，可能导致严重的神经系统并发症甚至致命后果。本文还总结了现有文献，并结合作者临床经验提供了诊断、治疗和管理方面的信息。

文献回顾与病例展示

文献显示，非外伤性成人枕骨后硬膜下血肿患者平均年龄为59岁，女性占多数（约46.42% vs 57.57%）。92.85%的患者康复，3.57%的患者死亡。

讨论

枕骨后硬膜下血肿极为罕见，占急性轴外出血的0.3%。这类出血可分为硬膜外或硬膜下类型，多见于儿童外伤病例，也可由凝血障碍或垂体卒中引起。诊断通常依靠头部CT扫描，表现为枕骨后区域的高密度血肿。

结论

尽管枕骨后硬膜下血肿罕见，但在非外伤情况下需高度警惕，因为CT图像可能因伪影而影响诊断。当无法确定病因时，保守治疗通常足够。本病例报告强调了全面评估和及时识别的重要性，以避免潜在的致命后果。

作者贡献声明

文章撰写及通讯作者：梅赫梅特·阿克托克卢（Mehmet Aktoklu）

统计分析：乌古尔·亚扎尔（U?ur Yazar）

语言审核及修订：梅赫梅特·奥尔巴伊·比伊克（Mehmet Orbay B?y?k）

数据收集与分析：阿里·里扎·古韦尔辛（Ali R?za Güvercin）

患者出版同意书

数据获取声明

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利益冲突声明

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