综述：情绪聚焦干预的神经机制：fMRI研究的元分析综述

本综述通过坐标元分析揭示情绪聚焦干预通过双重神经通路改善情绪功能：增强右侧尾状核（rCN）活动以强化目标导向控制，同时抑制右侧岛叶（rI）和左额下回（LIFG）活动以降低显著性反应和提升语义调控效率。研究为开发靶向神经回路的精准干预策略提供了机制依据。

　　

引言

情绪系统是人类心理和行为适应的核心，其失调普遍存在于抑郁症、焦虑症等精神疾病中。尽管现有治疗方法能部分缓解症状，但高复发率和长期情感-认知整合缺陷限制了其疗效。近年来，情绪聚焦干预作为改善情绪功能的新兴工具受到广泛关注，但其神经机制尚不明确。当代理论将情绪加工视为多维度认知操作，涉及注意控制、抑制控制和认知重评等过程，这些过程由背外侧前额叶皮层（DLPFC）、前扣带皮层（ACC）、杏仁核和岛叶等分布式神经网络支持。

方法

本研究遵循系统评价和元分析指南，对20项任务态fMRI研究（N=620）进行基于种子d映射（SDM）的坐标元分析。纳入标准包括：报告认知干预调控情绪任务诱发脑激活的立体定位坐标；全脑分析结果；包含前-后或组间设计。通过多变量元分析评估行为改善效应量（Hedges’ g），采用SDM软件进行神经影像数据合成，并考察干预类型、情绪内容、交付形式等调节因素的影响。

结果

行为结果表明，认知干预显著改善情绪任务表现（g=0.29）和自报告情感结果（g=0.54）。神经影像元分析发现干预后右侧尾状核激活增强，右侧岛叶和左额下回激活减弱。调节分析显示，干预类型、情绪内容和交付形式显著调控神经效应：策略型干预（如认知重评）更多激活语义控制相关LIFG，而过程型干预（如工作记忆训练）主要调节岛叶活动；含情绪材料的训练更强招募LIFG；团体干预比个体干预引发更高岛叶激活。回归分析揭示右侧尾状核激活随年龄增长而增强，右侧岛叶活动降低与情绪改善显著相关。

讨论

关键脑区作用

右侧尾状核激活增强表明目标导向控制系统的强化，该区域作为背侧纹状体核心结构，在动作选择、目标维持和奖赏学习中起关键作用。右侧岛叶活动降低反映显著性网络调控效率提升，表明训练后大脑对情绪刺激的资源分配更经济。左额下回激活减弱可能提示语义重评策略的自动化，这与神经效率提升理论一致。这三者构成双通路模型：前纹状体通路增强自上而下控制，显著性/语义控制通路实现自下而上反应抑制。

训练类型与内容的影响

策略型与过程型干预通过不同神经通路发挥作用：策略型训练直接增强语义和奖赏相关区域（如LIFG），过程型训练则通过优化认知系统间接影响岛叶活动。情绪内容的嵌入对LIFG招募至关重要，纯认知训练难以激活深度语义调控过程。此外，女性主导样本中岛叶下调更明显，可能反映性别相关的神经调节差异。

年龄的调节作用

年龄与右侧尾状核激活正相关，提示老年人可能更依赖纹状体系统维持目标导向行为。这符合预测编码理论：前额叶功能随年龄衰退后，大脑通过增强动机系统补偿调控能力，表明不同年龄段需要差异化干预策略。

临床与公共卫生意义

研究发现支持情绪聚焦干预作为非药物疗法的转化潜力。临床群体中前额叶-边缘系统耦合改变（如PTSD患者前额叶-杏仁核连接增强）表明认知控制提升可间接改善情绪调节。健康群体中也观察到工作记忆训练和积极思维练习带来的情绪增益。通过数字工具实现精准干预——包括预处理分型、即时移动干预和自适应剂量调整——可促进实验室发现向现实应用转化。

结论

本元分析证实情绪聚焦干预可系统性调节情绪调节关键环路，表现为右侧尾状核激活增强和右侧岛叶/左额下回激活减弱的双模式。这些变化最显著出现于使用情绪材料的策略型干预中，表明通用认知训练本身不足以优化情绪结局。双通路模型为开发阶段特异性和特征匹配的精准干预提供了神经依据，未来需通过纵向和中介研究验证神经变化与行为改善的因果链条。