改善心肺旁路心脏手术患者的术后疼痛管理：一项基于行为改变理论的护理干预研究

《Pain Management Nursing》：Enhancing Postoperative Pain Management in Cardiopulmonary Bypass Heart Surgery Patients: A Study on Nursing Intervention Informed by Behavior Change Theory

行为改变理论护理干预可有效缓解心脏手术患者疼痛并提升生活质量，研究纳入53例患者分为BCT组和常规组，结果显示BCT组在疼痛程度、心理状态、自我护理及生活质量方面显著优于常规组（p<0.05），但对睡眠质量无显著影响。

　　

赵友伟|魏伟|苏振宇|董彦波|王志远|郭世超

中国河北省石家庄市河北医科大学第一医院心脏外科

摘要

背景

大多数接受心肺旁路术（CPB）的心脏手术患者都会经历急性疼痛。

目的

探讨基于行为改变理论（BCT）的护理干预对疼痛程度、疼痛干扰、睡眠质量、自我控制能力、生活质量及自我护理能力的影响。

方法

共有53名接受CPB心脏手术的患者参与了本研究。这些患者被分为行为改变理论（BCT）组（n = 33）和常规护理（UC）组（n = 20）：UC组患者接受常规护理干预，而BCT组患者则接受基于BCT的护理干预。在干预前后，对患者进行疼痛、睡眠、自我控制能力、生活质量、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）的评估。

结果

BCT组患者的疼痛程度降低，生活质量提高，自我护理能力增强，HAMA和HAMD量表得分低于UC组（所有p < 0.05）。BCT的实施显著提高了患者的自我控制能力（p < 0.001），减少了疼痛干扰（p = 0.02）和疼痛程度（p = 0.03）。在自我控制和疼痛干扰方面，组间差异仍然显著（p < 0.05）；在调整基线差异变量后，疼痛程度的组间趋势也具有显著性（p < 0.10）。通过PSQI评估的睡眠质量在两组间无显著差异（p = 0.288）。

结论

基于BCT的护理干预有助于增强患者的控制感，提高生活质量，提升自我护理能力，并缓解CPB心脏手术后的疼痛。

部分内容摘录

参与者选择

2022年1月至2023年12月期间，共有53名连续接受CPB心脏手术的患者纳入本研究。根据不同的护理干预方法将患者分组，并获得了每位参与者的知情同意书及必要的签署文件。样本量计算公式为：N = Z2 × (P × [1-P]) / E2。其中，N表示样本量；Z是一个统计量。

基线特征

本研究中，女性占参与者总数的17.0%（9/53），平均年龄为65.62岁（标准差=8.80岁）。冠状动脉旁路移植是最常见的手术类型，占73.58%（39/53）；其次是主动脉或二尖瓣置换术，占13.21%（7/53）；联合旁路/瓣膜置换术占9.43%（5/53）。大多数手术为择期手术（58.49%，31/53）。BCT组和UC组在婚姻状况、种族等方面无显著差异。

讨论

本研究表明，基于行为改变理论（BCT）的护理干预显著改善了CPB心脏手术患者的康复结果。具体而言，BCT组患者的疼痛程度和疼痛干扰较低，自我控制能力更强，身体、心理、社会和环境方面的生活质量更好，自我护理能力也有所提高。此外，焦虑和抑郁评分显著降低。

局限性

本研究存在一些局限性。首先，仅通过调查来评估疼痛状况无法区分术后疼痛与持续性慢性疼痛。由于研究参与者的年龄因素，部分患者可能长期存在疼痛，这可能影响了他们对干预的反应。此外，本研究未能区分不需要手术的慢性疼痛（如通过物理治疗管理的神经肌肉或骨骼疼痛）与急性或亚急性疼痛。

结论

基于行为改变理论的护理干预通过行为示范和反馈来激励患者积极参与CPB心脏手术后的疼痛管理。这种护理模式能够提高患者的术后治疗依从性、自我管理能力、自我控制能力和生活质量，但本研究未发现其对睡眠质量有显著影响。总体而言，基于BCT的干预措施显示出良好的效果。

数据获取

本研究使用的数据集可向相应作者提出合理请求后获取。

资金支持

本研究得到了河北省医学科学研究项目的支持（项目编号：20241475）。

伦理审批与参与同意

本研究已获得河北医科大学第一医院伦理委员会的批准（批准编号：2021B-32），并在招募前获得了每位参与者的知情同意。

出版同意

不适用。

作者贡献声明

赵友伟：撰写初稿、方法学设计、数据分析、概念构建。魏伟：撰写初稿、研究设计、数据分析。苏振宇：研究设计、数据分析。董彦波：撰写与编辑、研究设计、数据分析。王志远：撰写与编辑、研究设计、数据分析。郭世超：撰写与编辑、研究设计、数据分析。

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本研究结果的已知财务利益或个人关系。