单侧假性剥脱性青光眼对侧眼前后节参数对比分析及其临床意义

本研究针对单侧假性剥脱性青光眼（PEG）患者，通过多模态成像技术系统评估患眼与临床未受累对侧眼的结构和微血管变化。研究发现PEG患眼呈现显著的视网膜神经纤维层（RNFL）变薄、神经节细胞层-内丛状层（GCL-IPL）厚度减少及浅层毛细血管丛血流密度（SCP VD）降低，而对侧眼与健康对照组无显著差异，揭示了PEG临床表现的不对称性，为早期诊断和病情监测提供了重要影像学依据。

　　

假性剥脱综合征（Pseudoexfoliation Syndrome, PES）是一种与年龄相关的全身性疾病，其特征为异常纤维样细胞外物质在眼部和眼外组织中积累。这种物质源自异常的弹性微纤维交联，沉积在角膜内皮、晶状体囊、瞳孔缘、小梁网等重要结构中。虽然PES常表现为单侧，但通常会发展为双侧受累，约50%的单侧病例在10年内出现双侧病变。假性剥脱性青光眼（Pseudoexfoliation Glaucoma, PEG）作为最常见的继发性开角型青光眼，其发病机制涉及小梁网流出阻力增加、眼压升高，以及血管调节异常、板层筛板弹性相关脆弱性等多种因素。除了青光眼，PES还会影响眼前节结构，而近年来 ocular imaging 技术的进步使得非侵入性评估这些参数成为可能。

尽管PES通常被认为是双侧性疾病，但其临床表现具有明显的不对称性。既往研究表明，临床未受累的对侧眼也可能存在亚临床改变，但关于其前后节参数的系统性对比研究仍较为缺乏。特别是在单侧PEG患者中，对侧眼是否已出现早期结构和微血管变化，以及这些变化如何与患眼和健康眼区分，尚未有研究同时评估眼前后节特征。因此，本研究旨在通过综合应用 ocular biometry、corneal tomography、specular microscopy、swept-source optical coherence tomography (SS-OCT) 以及 OCT angiography (OCT-A) 等先进成像技术，全面比较单侧PEG患者患眼、对侧眼和健康对照组在 anterior and posterior segment 参数上的差异，以揭示PEG的早期生物标志物和疾病机制。

本研究为前瞻性横断面研究，于2024年11月至2025年8月在土耳其开塞利市医院眼科进行。研究共纳入30例单侧PEG患者（30只患眼和30只对侧眼）以及27例年龄匹配的健康对照组（27只眼）。PEG的诊断基于前晶状体表面和/或瞳孔缘可见假性剥脱物质，并伴有青光眼性视盘改变（如杯盘比增大、盘沿变薄或RNFL缺损）以及至少两次可重复的视野缺损。所有PEG患眼在接受局部治疗后眼压均控制在21 mmHg以下。对侧眼无假性剥脱物质，眼压正常，视盘、RNFL和视野均无异常。对照组无青光眼病史，眼压正常，视盘、视野和RNFL均正常。所有参与者年龄均大于40岁。

主要成像设备包括IOLMaster 700进行 ocular biometry（axial length, AL；lens thickness, LT；anterior chamber depth, ACD），Pentacam测量 central corneal thickness (CCT)、anterior chamber angle (ACA)、pupil diameter (PD) 和 chord mu，Topcon SP-1P specular microscopy 评估 corneal endothelial cell density (ECD)。Swept-source OCT (DRI Triton; Topcon) 用于评估 peripapillary RNFL thickness、macular GCL-IPL thickness、lamina cribrosa thickness (LCT)、lamina cribrosa depth (LCD)、Bruch’s membrane opening distance (BMO-D) 和 subfoveal choroidal thickness (SFCT)。OCT-A则用于分析 macular superficial capillary plexus vessel density (SCP VD)。所有图像均经过质量筛选，仅分析信号质量指数大于50 dB的图像。

研究结果

人口统计学和 ocular biometric 参数

三组在年龄上无显著差异，但PEG组男性比例较高。PEG患眼的最佳矫正视力（BCVA）显著低于对侧眼和对照组，而眼压（IOP）、spherical equivalent (SE)、axial length (AL) 和 lens thickness (LT) 在各组间无显著差异。Anterior chamber depth (ACD) 在PEG患眼和对侧眼之间存在显著差异（P=0.032），PEG患眼略浅。Corneal endothelial cell density (ECD) 在三组间无显著差异。

Corneal tomographic 参数

Anterior chamber angle (ACA)、central corneal thickness (CCT)、chord mu 和 pupil diameter (PD) 在各组间均无显著差异，表明PEG和对侧眼在角膜地形参数上保持相对稳定。

RNFL 和 GCL-IPL 厚度

PEG患眼的平均RNFL厚度显著低于对侧眼和对照组，尤其在 superior 和 inferior 象限。对侧眼与对照组在RNFL厚度上无显著差异。GCL-IPL厚度在PEG患眼所有区域均显著变薄，而对侧眼与对照组无差异。

Lamina cribrosa 参数、BMO-D 和 SFCT

Lamina cribrosa thickness (LCT) 在PEG患眼中显著变薄，而对侧眼与对照组无差异。Lamina cribrosa depth (LCD)、Bruch’s membrane opening distance (BMO-D) 和 subfoveal choroidal thickness (SFCT) 在各组间均无显著差异。

SCP VD 分析

PEG患眼在 inferior、nasal 和 temporal 象限的SCP VD均显著降低，而 foveal 区域的血流密度在三组间无差异。对侧眼与对照组在SCP VD上无显著差异。

讨论与结论

本研究通过多模态成像技术全面评估了单侧PEG患者患眼、对侧眼和健康对照组在眼前后节参数上的差异。结果显示，PEG患眼在RNFL、GCL-IPL和LCT上呈现显著变薄，SCP VD在多个象限降低，表明其存在明显的神经退行性和微血管损害。而对侧眼在大多数参数上与对照组无显著差异，支持PES作为一种双侧但不对称表现的疾病。

这些发现强调了SS-OCT和OCT-A在早期检测PEG相关变化中的价值。LCT变薄可能是PEG的一个特异性结构标志，而SCP VD的降低则反映了微循环的受损。此外，对侧眼虽然临床未受累，但部分参数（如RNFL）呈现轻微减少，提示可能存在亚临床改变，需长期随访以观察其是否会发展为临床PEG。

本研究为理解PEG的病理机制提供了新的视角，并为早期诊断和监测提供了重要的影像学生物标志物。结合结构和微血管成像，有望在未来实现更精准的PEG风险分层和个性化治疗。然而，研究的横断面设计和样本量限制仍需更大规模的纵向研究进一步验证这些发现。