患有骨关节炎的跑步者比健康的跑步者更容易受伤：一项观察性队列研究

《Physical Therapy in Sport》：Runners with osteoarthritis sustain more injuries than healthy runners: An observational cohort study

跑步相关损伤在患病跑者中显著更高，骨关节炎患者尤为脆弱。

　　跑步作为一种流行的运动方式，因其高效、便捷和较低的参与成本而受到全球许多人的喜爱。然而，跑步活动也伴随着一定的风险，尤其是与跑步相关的损伤（Running-Related Injuries, RRI）。这些损伤可能影响跑步者的持续参与能力，并对他们的整体健康和生活质量造成负面影响。因此，了解哪些人群在跑步过程中更容易受伤，对于制定有效的预防策略和提供针对性的医疗管理具有重要意义。本文基于一项大规模的前瞻性队列研究——Garmin-RUNSAFE Running Health Study，探讨了患有特定疾病（如骨关节炎、骨质疏松、类风湿性关节炎、糖尿病、多发性硬化症、癌症或多种疾病）的成年人跑步者是否比健康跑步者更容易发生跑步相关损伤。

### 研究背景

随着全球跑步人口的持续增长，关于跑步损伤的研究也逐渐增多。尽管跑步对健康有益，但其对身体的负荷可能导致各种损伤，包括肌肉、肌腱和骨骼的损伤。研究表明，跑步损伤的发生率在不同人群中存在显著差异，这可能与个体的生理状况、运动习惯、健康状况等多种因素有关。因此，了解慢性疾病是否会影响跑步者的损伤风险，不仅有助于提升跑步者的运动安全，也为医疗专业人士提供了重要的参考依据。

在这一背景下，本研究关注了患有特定慢性疾病的跑步者，试图评估他们是否比健康跑步者更容易发生跑步相关损伤。这些疾病包括骨关节炎（Osteoarthritis, OA）、骨质疏松、类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）、糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）、多发性硬化症（Multiple Sclerosis, MS）、癌症，以及患有多种疾病的跑步者。这些疾病在某些方面可能对跑步者的身体功能和运动表现产生影响，例如影响关节活动度、肌肉力量、骨骼密度或神经系统的功能，从而增加损伤的风险。

### 研究设计与方法

本研究采用了一项为期18个月的前瞻性队列研究设计，数据来源于Garmin-RUNSAFE Running Health Study。该研究旨在探索训练负荷变化与跑步损伤之间的剂量反应关系，并分析其他变量如何影响损伤风险。研究对象为使用Garmin智能手表的跑步者，年龄至少为18岁，并且能够使用英语进行交流。参与者通过Garmin用户界面、社交媒体、新闻稿和跑步俱乐部进行招募，研究时间从2019年7月4日至2020年12月1日。

研究过程中，参与者需填写基线问卷，并每周填写一次关于跑步损伤情况的问卷。基线问卷包括有关参与者的人口学特征、跑步经验、运动鞋类型、既往损伤史以及其他体育活动的信息。每周问卷则专门用于记录跑步者在过去一周内是否经历了与肌肉、肌腱或骨骼相关的损伤或问题。根据问卷内容，参与者被分为三类：无损伤、有损伤但仍在跑步、以及有损伤且停止跑步。这一分类方法基于Yamato等人提出的跑步损伤共识以及奥斯陆创伤研究中心的问卷标准。

为了确保数据的完整性，研究中采用了适当的删失方法。如果参与者在六个月时间内未上传跑步数据，或在连续四周内未填写问卷，或主动退出研究，则会被视为删失数据。此外，研究还要求参与者在跑步过程中持续上传数据至Garmin Connect平台，以确保对跑步活动的客观记录。研究使用Kaplan-Meier生存曲线来分析损伤发生的时间趋势，并以1000公里为时间节点进行主要分析。

### 研究结果

在研究中，共有13311名跑步者参与了Garmin-RUNSAFE Running Health Study，其中7038名被纳入本研究的分析。在这些参与者中，831人（约12%）报告患有至少一种指定疾病，而6207人（约88%）则未报告任何疾病。经过1000公里的跑步后，64.4%的有疾病参与者报告发生了跑步相关损伤，而健康跑步者的损伤发生率为56.7%。这表明，患有指定疾病的人群在跑步过程中发生损伤的风险显著高于健康人群，风险差异为8.0%（95%置信区间：4.0-12.0%）。

进一步的亚组分析显示，只有骨关节炎（OA）组的损伤发生率显著高于健康组。骨关节炎组的损伤发生率为71.4%，而健康组为56.7%，风险差异为14.7%（95%置信区间：9.0-20.4%）。相比之下，其他疾病（如骨质疏松、类风湿性关节炎、糖尿病、多发性硬化症、癌症或多病）的参与者并未表现出显著的损伤风险差异。例如，骨质疏松组的损伤发生率为60.2%，类风湿性关节炎组为66.9%，糖尿病组为63.1%（1型）和50.8%（2型），多发性硬化症组为54.6%，癌症组为71.6%，而多病组的损伤发生率甚至略低于健康组（57.0%）。

值得注意的是，这些结果并未表明特定疾病本身直接导致损伤的发生，而是提示患有某些疾病的人群可能在跑步过程中更容易受到损伤的影响。例如，骨关节炎可能影响关节的活动范围和稳定性，从而增加其他部位的负荷，导致间接损伤。此外，患有慢性疾病的人群可能在运动过程中表现出不同的疼痛感知模式，例如较低的疼痛耐受力或对疼痛的更高敏感性，这可能导致他们更倾向于报告损伤，而实际上损伤的发生率可能并不显著高于健康人群。

### 研究意义与启示

本研究的发现具有重要的现实意义。首先，它首次系统地评估了患有特定慢性疾病的人群在跑步过程中发生损伤的风险。尽管此前已有研究表明，慢性疾病可能与跑步损伤风险有关，但本研究通过大规模的数据分析，提供了更具体和可靠的证据。特别是，研究发现骨关节炎患者在跑步过程中发生损伤的风险显著增加，这一结果对于运动医学和临床实践具有指导意义。

其次，研究结果强调了对患有特定疾病人群的运动指导和损伤预防的重要性。例如，骨关节炎患者在进行跑步活动时，可能需要更加谨慎地选择训练强度和方式，以避免对关节造成额外的负担。此外，对于患有其他慢性疾病的人群，虽然研究未发现其损伤风险显著增加，但仍然需要关注他们的整体运动安全，尤其是在疼痛感知和恢复能力方面。

此外，本研究还揭示了在评估跑步损伤风险时，可能存在一定的偏倚。例如，研究者指出，由于研究对象的选择，可能存在“选择偏倚”，即那些更容易发生损伤的跑步者更有可能参与此类研究。这可能导致研究结果对实际损伤发生率的高估。因此，在解读研究结果时，需要结合其他研究进行综合分析，以确保结论的可靠性。

### 研究的局限性

尽管本研究具有较高的样本量和良好的数据收集方法，但仍存在一些局限性。首先，研究依赖于自我报告的数据，这可能导致对疾病和损伤的定义不够准确。例如，参与者可能对“损伤”和“问题”的理解存在差异，从而影响结果的可靠性。其次，研究并未详细记录损伤的具体部位、疾病的严重程度或所使用的药物情况，这些信息对于进一步分析损伤的发生机制和预防措施具有重要意义。

此外，研究中涉及的某些疾病（如多发性硬化症、癌症）的样本量较小，这可能导致统计结果不够稳定。例如，多发性硬化症组仅有14名参与者，癌症组仅有38名，而这些样本量可能不足以得出可靠的结论。因此，未来的研究可以考虑扩大样本量，尤其是针对这些疾病亚组，以进一步验证其与跑步损伤之间的关系。

### 研究的贡献与未来方向

本研究的贡献在于其首次系统地探讨了慢性疾病对跑步损伤风险的影响，并通过大规模的前瞻性队列研究提供了关键的证据。研究结果不仅有助于理解不同疾病对跑步者的潜在影响，也为制定个性化的运动指导和损伤预防策略提供了依据。例如，针对骨关节炎患者，可以建议采用低冲击运动或调整跑步技术，以减少对关节的负担。

未来的研究可以进一步探索慢性疾病与跑步损伤之间的具体机制，例如是否某些疾病导致了运动能力的下降，或者是否某些药物影响了运动表现和损伤恢复。此外，研究还可以考虑不同运动环境（如户外与跑步机）对损伤风险的影响，以及不同类型的跑步训练（如间歇跑、长跑等）对特定疾病人群的影响。通过这些研究，可以更全面地了解慢性疾病与跑步损伤之间的关系，从而为不同人群提供更加科学和个性化的运动建议。

### 结论

综上所述，本研究发现，患有特定慢性疾病（尤其是骨关节炎）的成年人跑步者在跑步过程中发生损伤的风险显著高于健康人群。这一结果为运动医学和临床实践提供了重要的参考，同时也提醒我们在鼓励慢性疾病患者参与跑步活动时，应充分考虑他们的身体状况和潜在风险。通过制定针对性的损伤预防策略，可以有效降低特定疾病人群在跑步过程中的损伤发生率，提高他们的运动安全和生活质量。