童年创伤与自杀行为协同加剧未用药抑郁症患者的认知损伤及炎症机制研究

本研究揭示童年创伤（CT）与自杀企图（SA）在未用药抑郁症（MDD）患者中存在显著交互效应，协同加剧认知功能障碍（尤其注意力与即时记忆损害），并可能与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平升高相关，为MDD的早期干预提供了新的生物行为学视角。

　　

^高亮内容

参与者

研究招募了156名来自天津安定医院的首次发作未用药MDD患者（18-60岁）和90名来自当地社区的健康对照（HC）。所有MDD患者均未服用任何抗抑郁或抗精神病药物，且均根据《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）首次诊断为MDD。排除伴有躯体疾病、其他精神疾病、妊娠或物质滥用的MDD患者，以及有躯体疾病、任何精神疾病或物质滥用史的HC。

MDD患者与HC的社会人口学和临床特征比较

研究纳入156名MDD患者和90名HC。如表1所示，与HC相比，MDD组女性更多（X² = 12.139, p < 0.001）、年龄更大（F = 4.78, p = 0.03）、高学历比例更高（X² = 27.847, p < 0.001）、BSSI总分更高（F = 44.5, p < 0.001）且童年创伤（CT）经历更多（X² = 11.364, p < 0.001）。研究发现，MDD组的CTQ子量表得分（包括情感虐待EA（F = 43.9, p < 0.001）、情感忽视EN（F = 237, p < 0.001）和躯体虐待PA（F = 6.2, p = 0.013））以及RBANS总分（F = 98.8, p < 0.001）及其所有子维度（包括即时记忆IM、视觉空间能力VS、语言功能LN、注意力AT和延迟记忆DM）均显著低于HC组（所有p < 0.001）。

讨论

本研究首次系统探讨了SA和CT史在影响MDD患者多维认知功能和生物学指标方面的协同关系。首先，结果显示与HC相比，MDD患者表现出全面的认知功能下降，同时伴有更高的自杀风险和CTQ得分。其次，CT和SA对MDD的整体认知功能，特别是即时记忆（IM）和注意力（AT）存在显著的交互作用。最后，CT和SA的交互作用也显著影响了炎症因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平。

局限性

本研究存在一些局限性。首先，HC组样本量较小且人口学特征与MDD患者未完全匹配，可能导致某些情况下的假阳性结果。此外，尽管我们的样本量具有流行病学代表性，但同时暴露于CT和SA的患者数量有限，可能削弱了分析效力并引入选择偏倚。其次，本研究未在HC组中检测生物学指标，因此无法确定观察到的生物学变化是MDD特有的还是普遍存在于应激相关疾病中。最后，研究的横断面设计限制了因果关系的推断，未来需要纵向研究来验证这些发现。

结论

本研究表明，CT和SA对首次发作未用药MDD患者的认知功能具有协同损害效应，尤其导致即时记忆（IM）和注意力显著下降。尽管SA和CT与TNF-α存在显著交互作用，但经过Bonferroni校正后亚组间差异不显著。该结果可能反映了SA对CT与TNF-α之间关系的潜在影响，但需进一步研究证实。