参与其中、被打断还是被忽视？儿童非紧急X光检查中的三方沟通情况

《Radiography》：Involved, interrupted or ignored? Triadic communication in children's non-urgent X-ray procedures

本研究采用构建性扎根理论方法，观察45名4-11岁儿童在X光检查中的三角沟通（儿童-家长-放射人员），并访谈儿童及家长。发现沟通模式分为三类：1）儿童主动参与沟通（12例），获得自信和掌控感；2）成人打断儿童表达（18例），包括家长或放射人员修正儿童观点；3）儿童被忽视（15例），包括沉默选择或成人无回应。研究表明，儿童需主导初期沟通（如身份确认），成人应避免脚本化对话，重视非语言信号，并建立儿童友好型沟通协议。研究强调儿童参与对降低焦虑的重要性，需将沟通培训纳入放射技术人员的常规培训。

　　在儿童接受X光检查的过程中，沟通方式对他们的整体体验和后续对医疗行为的态度具有深远的影响。本研究旨在深入探讨儿童、家长与放射科技术人员之间形成的“三角沟通”模式，以及这种沟通如何影响儿童在检查中的参与感与感受。研究发现，儿童在X光检查中的沟通可以被分为三种非等级化的类型：**参与型**、**中断型**和**忽视型**。每种类型的沟通方式都反映了成年人与儿童之间互动的复杂性，以及这种互动如何塑造儿童对医疗过程的理解与感受。

### 参与型沟通：儿童主动表达意愿

在参与型沟通中，儿童的声音被积极寻求并认真倾听。这种类型的互动通常发生在放射科技术人员与儿童之间，技术员会主动询问儿童的意见，尊重他们的想法，并在一定程度上让儿童参与到决策过程中。例如，有儿童在进入X光室时直接向技术人员表达自己的意愿，如询问是否可以躺在床上，或分享他们对X光机器的兴趣。这种主动的沟通方式不仅让儿童感到被重视，也增强了他们对整个检查过程的掌控感和安全感。

在一些情况下，儿童通过非语言的方式表达自己的意愿，如点头、微笑或通过身体语言来传达他们对检查的准备程度。这种形式的沟通虽然不涉及言语，但却有效传达了儿童的参与意愿。同时，家长也会在某些情况下支持儿童的表达，如通过重复儿童的话来帮助技术人员更好地理解儿童的需求。这种互动方式被认为是有益的，因为它能够确保儿童的声音被听到，并且他们的需求被充分考虑。

### 中断型沟通：成人主导的沟通方式

中断型沟通是指在儿童表达自己的观点或感受时，成人（包括家长和放射科技术人员）打断了他们的发言。这种沟通方式可以分为两种情况：一种是为了儿童的利益，另一种是为了成人的便利。在前者中，家长或技术人员可能会打断儿童的表达，以帮助他们更清晰地传达自己的想法。例如，当一个儿童表达对X光机器的恐惧时，家长会解释儿童的担忧，并帮助技术人员更好地理解儿童的情绪状态。这种类型的中断通常被视为“支持性”的，因为它有助于缓解儿童的焦虑，确保他们的需求被正确理解。

然而，在另一种情况下，中断可能是出于成人自身的利益，如为了加快检查流程或确保检查顺利进行。例如，家长可能会打断儿童的表达，以指示他们应该如何配合检查，或者技术人员可能会要求儿童保持安静，以减少干扰。这种类型的中断往往让儿童感到被忽视或不被尊重，因为他们无法充分表达自己的想法或感受，同时也可能因为成人急于完成任务而忽略了儿童的真实需求。

### 忽视型沟通：儿童的声音未被重视

忽视型沟通是指在X光检查过程中，儿童的声音未被重视或完全被忽略。这种沟通方式可能表现为技术人员或家长在儿童表达自己的需求或担忧时没有给予回应，或者直接忽略儿童的存在。例如，有儿童在检查过程中表达了自己的不适，但技术人员没有采取任何措施来缓解他们的痛苦，而是继续进行检查。这种忽视不仅让儿童感到无助，还可能加剧他们的焦虑和不安。

忽视型沟通也可能发生在家长与技术人员之间，当家长认为技术人员会直接回答儿童的问题时，他们可能会选择不与儿童进行沟通。这种情况下，儿童的需求和感受没有被直接传达，而是被家长代为表达。这可能会导致儿童在检查过程中感到被排除在外，甚至产生被“边缘化”的感觉。此外，忽视型沟通还可能影响儿童对医疗过程的整体态度，使他们对未来的检查产生恐惧或抵触情绪。

### 三角沟通的重要性

三角沟通在儿童X光检查中扮演着至关重要的角色。它不仅涉及儿童与技术人员之间的互动，还包括家长在其中的参与。这种沟通方式可以影响儿童的参与感、控制感和对医疗过程的信任度。例如，当技术人员直接与儿童沟通时，儿童更容易感到被尊重和理解，从而减少焦虑。相反，当技术人员和家长在沟通中忽视儿童的声音时，儿童可能会感到被边缘化，进而影响他们的整体体验。

### 促进儿童参与的建议

为了改善儿童在X光检查中的体验，放射科技术人员和家长需要采取更加积极和灵活的沟通策略。首先，技术人员应优先考虑与儿童直接沟通，而不是仅仅与家长交流。这可以通过在检查开始前进行简短的互动，如使用“三点身份确认”来建立初步的信任关系。其次，技术人员应给予儿童充分的时间表达自己的想法，避免频繁打断或过度指导。此外，使用适合儿童年龄和发展水平的语言，避免使用复杂的术语或不必要的闲聊，有助于儿童更好地理解检查过程。

家长在沟通中也应发挥积极作用，而不是完全依赖技术人员。他们可以通过支持儿童的表达，帮助儿童更好地与技术人员互动。同时，家长应避免在检查过程中过度干预，以免影响儿童的自主性和参与感。此外，技术人员和家长应关注儿童的非语言表达，如沉默、表情或动作，这些都可能是儿童表达自己需求或感受的方式。

### 对医疗实践的启示

本研究的发现对放射科技术人员和医疗管理机构具有重要的启示。首先，医疗人员应重视儿童的参与，通过建立真正的沟通渠道来增强儿童的自主性和控制感。其次，医疗机构应加强对放射科技术人员的沟通培训，特别是在处理儿童与家长之间的互动时，应注重儿童的声音和感受。此外，医疗机构应推动儿童友好的沟通策略，如使用儿童友好的语言、提供适当的沟通工具（如表情符号或图画），以及在检查过程中给予儿童更多的自主权。

最后，医疗人员和家长应认识到，儿童的参与不仅仅是言语上的表达，还包括非语言的互动。通过关注儿童的非语言表达，医疗人员可以更好地理解儿童的需求和感受，从而提供更加个性化的医疗服务。这种全面的沟通方式不仅有助于提高儿童的满意度，也有助于改善他们的整体医疗体验。