《REC: CardioClinics》：Rol mediador de la gamma-glutamil transferasa en el vínculo entre disfunción ventricular y función sistólica
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本研究通过横断面数据分析发现，左心室终末舒张直径（DFDVI）与γ-谷氨酰转移酶（GGT）呈正相关，而GGT与左心室射血分数（FEVI）呈负相关。中介效应分析表明，DFDVI通过GGT间接影响FEVI，证实心肝肾轴中GGT的介导作用，为心肝疾病关联提供新证据。
阿尔贝托·格瓦拉·蒂拉多（Alberto Guevara Tirado）
秘鲁利马南方科技大学（Universidad Científica del Sur）人类医学系
摘要
引言与研究目的
心力衰竭会导致多器官功能障碍；心脏-肝脏轴在心肝综合征中起着关键作用。本研究评估了γ-谷氨酰转移酶（GGT）作为左心室功能障碍与心输出量功能之间中介因素的作用。
方法
本研究基于567例因心力衰竭住院患者的二手数据。通过Hayes的4阶中介模型（PROCESS模型），分析了左心室舒张末期直径（DFDVI）、GGT水平与左心室射血分数（FEVI）之间的关系。调整了共病情况及临床变量后的多重线性回归分析，并使用自助法（bootstrap）对间接效应进行了估计。因果关系通过有向无环图（directed acyclic graph）进行了可视化展示。
结果
研究结果显示，DFDVI与GGT之间存在显著相关性（β = 5.13，p = 0.044），表明心脏功能受损与GGT水平升高之间存在直接关联。GGT与FEVI呈负相关（β = -0.021，p = 0.009），DFDVI也与FEVI呈负相关（β = -2.40，p = 0.001）。中介分析表明，DFDVI通过GGT对FEVI产生显著间接影响（效应量=-0.11，95%置信区间为-0.23至-0.005），进一步证实了该酶在心肝轴中的中介作用。
结论
GGT可能作为心力衰竭住院患者左心室功能障碍与FEVI降低之间的中介因子，反映了具有临床意义的心肝功能相互作用。
研究部分摘要
引言
心力衰竭是全球主要的发病率和死亡率原因之一1，其特征是左心室进行性功能障碍，进而导致心输出量减少及多器官功能恶化2。传统上，临床关注和科研主要集中在心脏的血流动力学及结构改变上3；然而，越来越多的证据表明心脏功能与其他系统之间存在复杂相互作用。
研究设计与样本
本研究采用二手数据分析方法，数据来源于公共数据库PhysioNet中的"Hospitalized patients with heart failure: integrating electronic healthcare records and external outcome data"数据集，共包含2,009例2016年12月至2019年6月期间因心力衰竭住院的患者记录10。患者的临床特征、生化指标和超声心动图信息均采集于入院当天。
结果
在567例心力衰竭住院患者中，临床变量表现出较大离散度，尤其是DFDVI、FEVI和GGT，这反映了不同程度的心脏和肝脏功能障碍。血压值及体质指数反映了多样的血流动力学和营养状况。共病情况方面，未见既往心肌梗死、外周血管疾病和脑血管疾病的普遍存在。
讨论
本研究结果表明，即使在调整了多种共病因素和临床变量后，DFDVI与血清GGT水平仍存在显著关联。这一发现支持了左心室血流动力学功能障碍可能引发肝脏继发性改变的假设，表现为GGT等生物标志物的升高。
结论
总体而言，本研究显示左心室功能障碍与FEVI降低之间存在显著关联，且这种关联部分可通过GGT水平来中介。这些发现提示GGT可能作为对心脏血流动力学损伤敏感的肝脏生物标志物，进一步证实了心脏-肝脏轴的功能相关性。GGT作为中介因子的作用值得进一步探讨。
资金来源
本研究完全由作者自筹资金完成。
伦理考量
本研究基于PhysioNet数据库中的公共数据10，具体为"Hospitalized patients with heart failure"项目的数据。根据原始研究作者（Zhang等人10的说明，该研究方案已获得自贡第四人民医院伦理委员会批准（批准编号：2020-010），由于研究采用回顾性设计且数据已预先收集，因此无需患者知情同意。
关于人工智能的使用
本研究撰写、数据分析及结果解读过程中未使用任何生成式人工智能工具，所使用的软件仅用于统计分析。
作者贡献
A. 格瓦拉·蒂拉多（Alberto Guevara Tirado）负责研究设计、数据分析、论文撰写及最终版本审核。本研究无其他合作者。
